W/Theologie

Gruppe A

Hans-Peter Großhans: Organspende – in theologischer Sicht  (2015)

In Denkströme Heft 14 (2015) veröffentlichte Hans-Peter Großhans den Artikel "Organspende – in theologischer Sicht".^[1] Darin heißt es:

Dieses Werben wird begleitet von einer intensiven kirchlichen Aufklärungs- und Beratungsarbeit. So haben verschiedene christliche Kirchen in Deutschland höchst gelungene Informationsbroschüren als Entscheidungshilfen erstellt. Daran haben vor allem Krankenhausseelsorgerinnen und -seelsorger mitgewirkt.

Aus solcher philosophischen und aus theologischer Sicht ist das menschliche Leben nicht mit den biologischen Funktion eines menschlichen Körpers identisch. Leben ist theologisch gesehen immer Zusammen-Leben: mit anderen Menschen und Geschöpfen, aber auch mit Gott. Mit einem solchen Verständnis des Lebens ist der Tod dann definiert als das Ende des Zusammenlebens, als das Ende aller Beziehungen; der Tod ist die Beziehungslosigkeit eines Menschen.

Der Tod ist dann das Ende aller Möglichkeiten und eine Wirklichkeit, die keine neuen Möglichkeiten eröffnet. Im Tod ist ein Mensch ganz auf seine Wirklichkeit reduziert, und es ist ihm nun rein gar nichts mehr möglich.

Josef Spindelböck: Abschied vom Hirntodkriterium? (2008)

2008 veröffentlichte Josef Spindelböck den Artikel "Abschied vom Hirntodkriterium?"^[2] Darin heißt es:

... es handelt sich aber gemäß heutigem Wissensstand beim Ganzhirntodkriterium nicht, wie die Autorin unterstellt, um eine willkürliche Definition, die allein von den Interessen der Organtransplanteure abhängig wäre. Vielmehr ist mit dem definitiven Ausfall aller Gehirnfunktionen die anthropologische Basis für die personale Einheit des Organismus zerstört, dessen restliche Lebensfunktionen ohne künstliche Aufrechterhaltung von Atmung und Kreislauf von selbst aufhören. Die Person ist damit in ihrer leib-seelischen Einheit tatsächlich durch den Tod betroffen.

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Nikolaus Schneider: "Nach christlichem Verständnis sind das Leben und damit der Körper des Menschen ein Geschenk Gottes. Diesen kann und darf er aus Liebe zum Nächsten und aus Solidarität mit Kranken einsetzen. Eine Entnahme von Organen verletzt nicht die Würde des Menschen und stört nicht die Ruhe der Toten. Unsere Hoffnung auf die Auferstehung bleibt davon unberührt."^[3]

Gruppe B

Frank Mathwig: Der Leib als Gabe –die Gabe des Leibes (2014)

Am 19.11.2014 hielt Frank Mathwig den Vortrag "Der Leib als Gabe – die Gabe des Leibes. Theologisch-ethische Überlegungen zur Transplantationsmedizin".^[4] Darin heißt es:

Aus klinischer Sicht gibt es nur einen Tod: den Tod als Folge eines totalen Ausfalls aller Hirnfunktionen. (7)

Zahlreiche Studien belegen basale körperliche Regungen, wie Verdauung, Wachstum, geschlechtliche Reifung bei Kindern oder Aufrechterhalten der Körpertemperatur und tiefe Schmerzreflexe bei Hirntoten. Bekanntlich können hirntote Schwangere auch gesunde Kinder gebären. (7)

Siehe: Leben der Hirntoten

Zusätzlich haben neue neurologische Erkenntnisse zum Locked-in-und Super-Locked-in-Syndrom die Plausibilität und Eindeutigkeit der klinischen Hirntod-Charakteristika in Fragegestellt. (7)

Locked-in-Syndrom ist etwas völlig anderes als Hirntod. Jedes EEG zeigt den Unterschied auf.

Eines steht fest: Die Hirntoten sind nicht so tot, wie lange Zeit von der Medizin mehrheitlich angenommen oder aus pragmatischen Gründen unterstellt wurde. (8)

Siehe: Todesverständnis

Die existenzielle Frage nach Leben und Tod gehört nicht in die Medizin, sondern als metaphysisch-ontologisches Problem in den Bereich von Philosophie und Theologie. (8)

Eine Trennung von Leib und Seele kann weder die Medizin nachweisen, noch die Theologie oder Philosophie. Daher müssen die verschiedenen Disziplinen miteinander reden, wie auch praktisch durchführbar der Tod des Menschen festgestellt werden kann.

Auch wenn juristisch ausser Frage steht, dass eine Person tot sein muss, bevor ihr überlebensnotwendige Organe entnommen werden, konfrontiert uns die moderne Hochleistungsmedizin mit einer dritten Kategorie zwischen den legalen Kategorien «lebendig» und «tot»: der Kategorie des Hirntoten «als den unumkehrbar Sterbenden». (8f)

Sterben, auch unumkehrbares Sterben gehört zum Leben. Daher gibt es keine dritte Kategorie.

Hirntote sind in mancher Hinsicht wie Lebende in anderer Hinsicht eher wie Tote: «man kann ihnen [nicht mehr] Freude bereiten, man kann mit ihnen nicht mehr kommunizieren und ihnen keine Zukunft bieten oder vorenthalten. Insofern gleichen sie schon den Toten. Aber man kann sie immer noch liebevoll oder lieblos behandeln, anständig oder unanständig, respektvoll oder achtlos, und zwar in deutlich höherem Masse als jede Leiche. (9)

Was mit Hirntoten gemacht werden kann, kann auch mit Leichnamen gemacht werden. Da gibt es keinen Unterschied.

Die Transplantationsmedizin in der Schweiz trägt diesem Sonderstatus Rechnung, indem sie Hirntote ausschliesslich unter Narkose explantiert (und dokumentiert damit, dass sie doch nicht so genau weiss, wie tot die Hirntoten auf dem OP-Tisch eigentlich sind). (9)

Die Schriften sagen ganz klar, dass diese Narkose zur Unterdrückung der spinalen Reflexe gegeben wird. Siehe: Schmerz#Schweiz

Johannes Fischer: Einseitiges Menschenbild (2013)

2013 veröffentlichte Johannes Fischer den Artikel "Einseitiges Menschenbild. Die Transplantationsmediziner sollten das Hirntodkonzept aufgeben".^[5] Darin heißt es:

Hierdurch hat auch eine Kontroverse breitere Kreise der Bevölkerung erreicht, die bislang eher zwischen medizinischen, philosophischen oder theologischen Experten geführt wurde und eine Grundvoraussetzung der heutigen Transplantationspraxis betrifft: das Hirntodkonzept.

Wie fachkundig einige dieser Experten sind, zeigt diese Seite.

Beim medizinischen oder philosophischen Laien dürfte die Kontroverse die Irritationen über die Transplantationsmedizin verstärken. Wenn schon die Experten sich nicht darüber einigen können, ob ein Organspender zum Zeitpunkt der Organentnahme tatsächlich tot ist, wenn also die Möglichkeit nicht ausgeschlossen werden kann, dass bei einer Transplantation lebenswichtige Organe wie Herz oder Lunge bei lebendigem Leibe herausgeschnitten werden, ist es dann nicht das Vernünftigste, von einer Organspende Abstand zu nehmen?

Siehe: Diffamierung

Schließlich ist ein Mensch mehr als sein Organismus, und daher sind auch Leben und Tod eines Menschen etwas anderes als organismische Zustände. Die Lebendigkeit eines Menschen manifestiert sich vielmehr in seiner leiblichen Präsenz, wie wir sie in der Begegnung mit ihm erleben.

Zuerst wird betont, dass der Mensch mehr als sein Organismus ist, dann wird seine leibliche Präsenz hervorgehoben. Die beiden Sätze widersprechen sich. - Im weiteren Text wird die "leibliche Präsenz" mit der Seele gleichgestellt.^{[Anm. 1]} Warum solche Wortschöpfungen, wenn es doch hierfür eine altbewährte Bezeichnung gibt?

Es verdient Beachtung, dass einiges davon auch auf Menschen im Koma zutrifft. Auch bei ihnen sind die basalen Vitalfunktionen zumeist stark beeinträchtigt, fehlen Tagesrhythmik und Kommunikationsfähigkeit, und die Hirnnervenreflexe sind nur teilweise erhalten. Ob Menschen im Koma auf einer rudimentären Ebene bewusst erleben können, ist zumindest umstritten.

Komatöse und pseudo-komatöse Zustände im Vergleich zu Hirntod

Hirntod im Vergleich zu anderen komatösen und pseudo-komatösen Zuständen:^[6]

	Bewusstsein Selbstwahrnehmung	Schmerz- empfinden	Schlaf-Wach- Zyklen	motorische Funktionen	Hirnstamm- reflexe	respiratorische Funktion	Prognose
akinetischer Mutismus	partiell vorhanden, deutlich gestört	intakt, aber keine Schmerzabwehr	vorhanden, zum Teil gestört	keinen spontane Motorik	intakt	intakt	im Allgemeinen gut
apallisches Syndrom	nicht vorhanden	nicht erkennbar	zumeist intakt	keine bewusste, zielgerichtete Motorik	intakt	intakt	abhängig von der Ätiologie
Koma	nicht vorhanden (Definition!)	abhängig von Komatiefe	abhängig von Komatiefe	keine bewusste, zielgerichtete Motorik	vorhanden oder partiell erloschen	unterschiedlich gestört	abhängig von der Ätiologie
Locked-in-Syndrom	intakt	intakt	intakt	Quadriplegie, nur Augenbewegungen	intakt	(zumeist) intakt	zumeist infaust
Anenzephalie	nie vorhanden*	nie vorhanden*	?	keine bewusste, zielgerichtete Motorik	abhängig von Ausprägung	abhängig von Ausprägung	immer infaust
Hirnrinden-Tod	erloschen	erloschen	nein	keine bewusste, zielgerichtete Motorik	intakt	(zumeist) intakt	immer infaust
Hirnstamm-Tod	erloschen(?)	erloschen	nein	keine oder spinale Reflexmotorik	erloschen	erloschen	immer infaust
Hirntod	erloschen	erloschen	nein	keine oder spinale Reflexmotorik	erloschen	erloschen

nie vorhanden* = Bei Anenzephalie waren Großhirn und Kleinhirn nie angelegt. Daher waren diese Funktionen auch nie vorhanden.

Basiskriterien zur Beurteilung der Hirnstammfunktionen

Basiskriterien zur Beurteilung der Hirnstammfunktionen und Hirnstammreflexe^[7]

	Mittelhirnsyndrom				Bulbärhirnsyndrom
Stadien	1	2	3	4	5	6
Vigilanz	leichte Somnolenz	tiefe Somnolenz	Koma	Koma	Koma	Koma
Reaktion auf sensorische Reize	verzögert, mit Zuwendung	vermindert, ohne Zuwendung	keine Reaktion	keiner Reaktion	keine Reaktion	keine Reaktion
Bulbus	normal, pendelnd	beginnende Divergenz, dyskonjugiert	Divergenz fehlt	Divergenz fehlt	Divergenz fixiert, fehlt	Divergenz fixiert, fehlt
Pupillenweite	mittelweit	verengt	eng	mittelweit, erweitert	erweitert	maximal weit
Lichtreaktion	normal	verzögert	träge	vermindert	fast fehlend	fehlt
Spontanmotorik	Wälzbewegungen	Bewegung der Arme, Streckhaltung der Beine	Beuge- und Streckhaltung	Streckhaltung	Restsymptomatik nach Streckhaltung	schlaffe Haltung
Motorische Reaktion auf Schmerzreize im Gesicht	prompt, Abwehr gerichtet	verzögert, Abwehr ungerichtet	Beuge-Streck-Stellung	Strecksynergismen	Restsymptomatik nach Strecksynergismen	spinale Automatismen
Muskeltonus	normal	in den Beinen erhöht	erhöht	stark erhöht	gering erhöht	schlaff
Babinski-Phänomen	angedeutet	nachweisbar	stark positiv	stark positiv	fraglich	negativ
Atmung	normal	normal oder flach mit Pausen	flach mit Pausen	sehr stark	unregelmäßig	keine Eigenatmung
Pulsfrequenz	steigend bis 90	steigend bis 90	steigend bis 120	steigend über 150	fallend auf 100, schwankend	fallend auf 80, schwankend
Blutdruck	normal	normal	leicht erhöht	deutlich erhöht	vermindert	stark vermindert
Temperarur	normal	erhöhöt	erhöht bis 39°C	stark erhöht bis über 39°C	sinkend auf 39°C	sinkend auf unter 37°C

Vom Mittelhirnsyndrom zum Bulbärhirnsyndrom

Klinische Symptomatik des Mittelhirnsyndroms (MHS) hin zum Bulbärhirnsyndrom (BHS)^[8]

Symptom/Prüfung	Mittelhirnsyndrom	Übergangsphase	Bulbärhirnsyndrom
Bewusstsein, Vigilanz	Koma	Koma	Koma
Blinzelreflex	keiner	keiner	keiner
Arme, Beine	gestreckt	Rückgang der Streckstellung	schlaff
Bewegungen	Streckkrämpfe, Streckstarre	keine	keine
Schmerzreize	Strecksynergismen, verstärkt gestreckt	keine oder Strecksynergismen auslösbar	keine
Muskeltonus	stark erhöht, 'als ob der Patient aktiv gegenspannt'	Rückgang der Muskelhypertonie, zuerst an Armen	atonisch
Muskeleigenreflexe	Hyperreflexe	abgeschwächt	keine
Pyramidenbahnzeichen	ja	ja	keine oder schwache
Bulbusstellung	deutliche Divergenz	Divergenz	Divergenz
Bulbusbewegung	keine	keine	keine
Pupillen	mittelweit, weit	weit	maximal weit
Lichtreaktion	deutlich vermindert	noch angedeutet	keine
Kornealreflex	ja	schwach	keiner
Ziliospinaler Reflex	nein	nein	nein
Okulozephaler Reflex	vermindert	nein	nein
Vestibulookulärer Reflex	mit dissoziierter Reaktion	nein	nein
Atmung	Tachypnoe, maschinenartig	beschleunigt, flach	Apnoe
Pulsfrequenz	Tachykardie	beschleunigt, flach	Abfall bis Bradykardie
Blutdruck	Hypertonus	Rückgang ((RR-Abfall)	Hypotonie
Temperatur	Hypertermie	Rückgang (Temperaturabfall)	leicht erhöht, normal
Schweißsekretion	Hyperhidrosis	Hyperhidrosis

Warum sollten wir aufgrund der Auskunft, dass die betreffende Person hirntot sei, die lebensweltliche Perspektive, in der wir die leibliche Präsenz einer lebenden Person vor Augen haben, gegen eine naturwissenschaftliche Perspektive eintauschen, in der man uns versichert, dass die betreffende Person trotz gegenteiligen Anscheins tot ist?

Um den Hirntod und damit auch den Tod zu verstehen.

Wäre es im Interesse eines größeren Aufkommens an Spenderorganen nicht das Beste, die Debatte auf sich beruhen und das Hirntodkriterium unangetastet zu lassen?

Das Beste wäre, den pathophysiologischen Zustand Hirntod und seine athoposophische Tragweite zu verstehen.

Im Übrigen ist es die Transplantationsmedizin selbst, die mit ihrer Festlegung auf das Hirntodkriterium die Debatte in Gang hält, und so indirekt und ungewollt zu anhaltender Verunsicherung beiträgt.

Wenn potenzielle Organspender mit dieser Vorstellung tatsächlich überfordert sind, ist dies der Propagierung des Hirntodkriteriums zuzuschreiben, also der Versicherung, dass Organspender zum Zeitpunkt der Organentnahme tot seien.

Die Kritiker halten diese Debatte in Gang.

Angenommen, der Hirntod ist nicht gleichbedeutend mit dem Tod eines Menschen, und intensivmedizinisch behandelte hirntote Menschen sind lebende Menschen, warum sollte es dann nicht dennoch möglich und ethisch vertretbar sein, dass ein Mensch verfügt, an seinem Lebensende dürfe der Tod intensivmedizinisch so lange hinausgezögert werden, bis, nach Eintreten des Hirntods, Organe oder Gewebe für Transplantationszwecke entnommen worden sind? Und welche ethischen Gründe sprechen dagegen, dass Ärztinnen und Ärzte genau dies tun und einem noch lebenden Patienten Organe entnehmen, der seine Einwilligung hierfür gegeben hat?

Weil damit rasch andere Menschen, die nicht hirntot sind, rasch in die Diskussion als mögliche Organspender kommen.

Die Unterscheidung zwischen Lebend-Spende und postmortaler Organspende würde hinfällig.

Da gibt es noch eine Reihe von Unterschiede, die sich damit nicht auflösen lassen, u.a. dass man bei einer Lebendspende für eine gezielte Person spende, bei einer Todspende weiß man nie, wer das Organ erhält. Auch kann man bei einer Lebendspende nur Niere und Teilleber spenden, bei einer Todspende alle Organe.

Und was haben andere zu gewinnen, die mit Organen, die sie seiner Spende verdanken, vor dem Tod bewahrt werden?

Das Leben.

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Anhang

Anmerkungen

↑ In früheren Zeiten wurde diese Präsenz mit dem Begriff der Seele in Verbindung gebracht und der Tod als das Entweichen der Seele aus dem Körper aufgefasst."

Einzelnachweise

↑ Hans-Peter Großhans: Organspende – in theologischer Sicht. In: Denkströme Heft 14 (2015) Nach: http://www.denkstroeme.de/heft-14/s_211-214_grosshans Zugriff am 12.08.2019.
↑ Josef Spindelböck: Abschied vom Hirntodkriterium? Nach: https://stjosef.at/artikel/abschied_hirntodkriterium.htm Zugriff am 13.08.2019.
↑ Nikolaus Schneider, »Geistliches Wort zur Organspende«, 27. 12. 2012, http://www.ekd.de/download/20121120_wort_zur_organspende.pdf (23. 3. 15). 
↑ Frank Mathwig: Der Leib als Gabe – die Gabe des Leibes. Theologisch-ethische Überlegungen zur Transplantationsmedizin. Nach: https://www.evref.ch/wp-content/uploads/2019/11/mathwig_der_leib_als_gabe.pdf Zugriff am 01.11.2022.
↑ Johannes Fischer: Einseitiges Menschenbild. Die Transplantationsmediziner sollten das Hirntodkonzept aufgeben. In: Zeitzeichen (12/2013). Nach: https://zeitzeichen.net/archiv/2013_Dezember_hirntod-und-organspende Zugriff am 22.08.2019.
↑ Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2 Auflage. Neu-Isenburg 2001, 72.
==== Die gelb markierten Zustände wurden von Klaus Schäfer ergänzt.
↑ Walied Abdulla: Interdisziplinäre Intensivmedizin. 3. Auflage. München 2007, 650.
↑ Dietmar Schneider: Der hirntote Patient. In: Sven Berker, Sven Laudi, Udo X. Kaisers (Hg.): Intensivmedizin konkret. Fragen und Antworten. Köln 2016, 679f.

[6] In früheren Zeiten wurde diese Präsenz mit dem Begriff der Seele in Verbindung gebracht und der Tod als das Entweichen der Seele aus dem Körper aufgefasst."

[1] Hans-Peter Großhans: Organspende – in theologischer Sicht. In: Denkströme Heft 14 (2015) Nach: http://www.denkstroeme.de/heft-14/s_211-214_grosshans Zugriff am 12.08.2019.

[2] Josef Spindelböck: Abschied vom Hirntodkriterium? Nach: https://stjosef.at/artikel/abschied_hirntodkriterium.htm Zugriff am 13.08.2019.

[3] Nikolaus Schneider, »Geistliches Wort zur Organspende«, 27. 12. 2012, http://www.ekd.de/download/20121120_wort_zur_organspende.pdf (23. 3. 15). 

[4] Frank Mathwig: Der Leib als Gabe – die Gabe des Leibes. Theologisch-ethische Überlegungen zur Transplantationsmedizin. Nach: https://www.evref.ch/wp-content/uploads/2019/11/mathwig_der_leib_als_gabe.pdf Zugriff am 01.11.2022.

[5] Johannes Fischer: Einseitiges Menschenbild. Die Transplantationsmediziner sollten das Hirntodkonzept aufgeben. In: Zeitzeichen (12/2013). Nach: https://zeitzeichen.net/archiv/2013_Dezember_hirntod-und-organspende Zugriff am 22.08.2019.

[7] Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2 Auflage. Neu-Isenburg 2001, 72.
==== Die gelb markierten Zustände wurden von Klaus Schäfer ergänzt.

[8] Walied Abdulla: Interdisziplinäre Intensivmedizin. 3. Auflage. München 2007, 650.

[9] Dietmar Schneider: Der hirntote Patient. In: Sven Berker, Sven Laudi, Udo X. Kaisers (Hg.): Intensivmedizin konkret. Fragen und Antworten. Köln 2016, 679f.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[Anm. 1]

[6]

[7]

[8]

W/Theologie

Inhaltsverzeichnis

Gruppe A

Hans-Peter Großhans: Organspende – in theologischer Sicht  (2015)

Josef Spindelböck: Abschied vom Hirntodkriterium? (2008)

0

Gruppe B

Frank Mathwig: Der Leib als Gabe –die Gabe des Leibes (2014)

Johannes Fischer: Einseitiges Menschenbild (2013)

Komatöse und pseudo-komatöse Zustände im Vergleich zu Hirntod

Basiskriterien zur Beurteilung der Hirnstammfunktionen

Vom Mittelhirnsyndrom zum Bulbärhirnsyndrom

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Anhang

Anmerkungen

Einzelnachweise

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W/Theologie

Gruppe A

Hans-Peter Großhans: Organspende – in theologischer Sicht (2015)

Josef Spindelböck: Abschied vom Hirntodkriterium? (2008)

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Gruppe B

Frank Mathwig: Der Leib als Gabe –die Gabe des Leibes (2014)

Johannes Fischer: Einseitiges Menschenbild (2013)

Komatöse und pseudo-komatöse Zustände im Vergleich zu Hirntod

Basiskriterien zur Beurteilung der Hirnstammfunktionen

Vom Mittelhirnsyndrom zum Bulbärhirnsyndrom

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Anhang

Anmerkungen

Einzelnachweise

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