Hinterbliebene

Begriffsbestimmung

Hinterbliebene sind im deutschen Sprachraum im engen Sinne Lebenspartner von Verstorbenen (Siehe: SGB VI. In der üblichen Verwendung der deutschen Sprache sind es darüber hinaus eng mit dem Verstorbenen verwandte (§ 1589 BGB) oder verschwägerte (§ 1590 BGB) Personen. - Immer handelt es sich um Personen, die in enger Beziehung zu einem Verstorbenen gestanden haben. Der Begriff der Hinterbliebenenrente bringt dies deutlich zum Ausdruck.

Auch in anderen Lexika stehen Hinterbliebene in Verbindung mit Verstorbenen, so im Wiktionary, im Digitalen Wörterbuch der deutschen Sprache, Wortschatz-Lexikon und Duden-online. Im Duden wird der Hinterbliebene wie folgt beschrieben: "jemand, der zu einer/einem Verstorbenen in einer engen [verwandtschaftlichen] Beziehung stand".

In Abgrenzung dazu: Angehörige
Angehörige bezeichnet eine Person, die zu einer anderen Person oder einer Gruppe in besonderem rechtlichen oder sozialen Verhältnis steht, wenn man dieses Verhältnis hervorheben will. Es kann auch Freunde, Nachbarn und Arbeitskollegen mit einschließen, sowie die Zugehörigkeit zu Vereinen, und Gruppen (z.B. Raucher).
Einen eigenen Begriff hat sich mit pflegende Angehörige in den letzten Jahren herausgebildet.
Selten wird der Begriff "Angehöriger" im Zusammenhang mit Verstorbenen verwendet, meist im Zusammenhang mit lebenden Personen.

Ein Blick in die Bestattungsgesetze der Länder am 22.12.2016 ergab dieses Ergebnis:

Bundesland	Angeh.	Hinterbl.
Baden-Württemberg	14	2
Bayern	5	-
Berlin	4	-
Brandenburg	13	1
Bremen	12	1
Hamburg	15	-
Hessen	17
Mecklenburg-Vorpommern	12	-
Niedersachsen	2	-
Nordrhein-Westfalen	2	10
Rheinland-Pfalz	1	-
Saarland	19	2
Sachsen	13	4
Sachsen-Anhalt	7	-
Schleswig-Holstein	5	14
Thüringen	20	-

Google kannte am 22.12.2016 ungefähr 424.000 Seiten mit "Hinterbliebene" und "Verstorbene". Bei "Angehörige" und "Verstorbene" sind es ungefähr 682.000 Seiten.

Hinterbliebene von Hirntoten

Hinterbliebene von Hirntoten haben es durch den plötzlichen Tod ihres Familienmitglieds sehr schwer. Über 98% der zum Hirntod führende Ursachen erfolgen ohne jede Vorwarnung. Plötzlich wird der mitten im Leben stehende Mensch aus diesem Leben gerissen. Ab diesem zum Hirntod führenden Ereignis ist der Mensch nicht mehr ansprechbar, nicht mehr handlungsfähig.

Der Patient kommt in der Klinik auf die Intensivstation, weil der Ausfall der Eigenatmung eine künstliche Beatmung erforderlich macht. Noch weiß niemand, wie sich alles weiterentwickelt. Die Ärzte und das Pflegepersonal versuchen, das Leben des Patienten zu retten und seine Gesundheit wieder herzustellen. Doch das Ereignis (Hirnblutung, Hirninfart oder Schädelhirntrauma) war so massiv, dass trotz aller Maßnahmen der Patient in den Hirntod starb. Meist wird hierbei nach 3 bis 5 Tagen des Hoffens mit der HTD begonnen. 12 Stunden später steht der Hirntod fest.
Bei Stillstand des Blutkreislaufes als zum Hirntod führende Ursache sind die Zeiten länger, weil mit der erfolgreichen Reanimation die Ursache (Herzstillstand) wieder behoben ist. Erfolgte jedoch diese Reanimation erst nach mehr als 15 Minuten Herzstillstand oder war die Herzdruckmassage zu unwirksam, ist das Gehirn bereits so sehr geschädigt, dass auch die Hypothermie das Absterben der Gehirnzellen aufhält. Oft wird nach 5 bis 7 Tagen nach dem Ereignis mit der HTD begonnen. 72 Stunden später steht der Hirntod fest.

Die Hinterbliebene von Hirntoten machen somit diese Phasen durch:

1. Schock
   Ein Familienmitglied ist plötzlich nicht mehr ansprechbar. Er wurde ohne Anzeichen aus dem aktiven Leben gerissen.
2. Hoffnung
   Das Familienmitglied liegt künstlich beatmet auf der Intensivstation. Die Ärzte bemühen sich, das Leben zu retten und die Gesundheit wieder herzustellen.
3. Schreck
   Die Ärzte sagen, dass sich der Patient nicht wie üblich verhält. Es gibt Anzeichen, die auf Hirntod hindeuten. Es soll eine HTD durchgeführt werden.
4. Verzweiflung
   Die 1. klinische Diagnostik zeigte keine Hirnstammreflexe. Damit liegt der begründete Verdacht nahe, dass Hirntod vorliegt.
5. Schreck
   Die 2. klinische Diagnostik bestätigt, dass hier Hirntod vorliegt.

Dass der Hirntod ein unsichtbarer Tod ist, den wir mit unseren Sinnen nicht wahrnehmen können, macht es für einige Hinterbliebene zusätzlich schwer, den Tod das Familienmitglieds anzunehmen.

Organspender?

Nachdem der Hirntod festgestellt ist, stellt sich die Frage um Organspende. Hierzu gibt es 4 Möglichkeiten:

• Schriftliche Willenserklärung
  Liegt vom Hirntoten eine schriftliche Willenerklärung vor, ist dies für die Hinterbliebene eine große Erleichterung. Sie müssen sich nicht mit dieser Fragestellung auseinandersetzen.
  Im Jahr 2014 lag bei 16,1% der Hirntoten eine schriftliche Zustimmung zur Organentnahme vor und bei 2,9% eine schriftliche Ablehnung.
• Mündliche Willenserklärung
  Liegt vom Hirntoten eine mündliche Willenserklärung vor, ist dies auch eine Erleichterung für die Hinterbliebenen.
  Im Jahr 2014 lag bei 24,8% der Hirntoten eine mündliche Zustimmung zur Organentnahme vor und bei 32,9% eine mündliche Ablehnung.
• Mutmaßlicher Wille
  Liegt weder eine schriftliche noch eine mündliche Willenserklärung des Hirntoten vor, ist es Aufgabe der Hinterbliebenen, den mutmaßlichen Willen des Hirntoten festzustellen. Sie können sich dabei vom Klinikpersonal (Arzt, Pflegekraft, Seelsorger) und/oder dem DSO-Koordinator helfen lassen. Es geht dabei darum, dass man mutmaßlichen Willen des Hirntoten ermittelt. Die eigene Haltung sollte hierbei zurückstehen, was nicht immer leicht ist, insbesondere wenn sich der mutmaßliche Wille des Hirntoten vom eigenen Willen unterscheidet.
  Im Jahr 2014 konnte bei 42,0% der Hirntoten ein vermutete Zustimmung zur Organentnahme ermittelt werden und bei 26,0% eine vermutete Ablehnung.
• Entscheidung der Hinterbliebenen
  Kann von den Hinterbliebenen kein mutmaßlicher Wille ermittelt werden, kommt es den Hinterbliebenen zu, die Entscheidung zu fällen. Dies ist die schwierigste Möglichkeit, insbesondere wenn es innerhalb der Familie ein pro- und contra-Lager zur Frage der Organspende gibt. Damit ist der nächste Familienkrach bereits vorprogrammiert. Mit dem Ausfüllen des Organspendeausweises hätte der Hirntote diesem Familienkrach vorbeugen können.
  Im Jahr 2014 haben bei 24,8% der Hirntoten die Hinterbliebenen die Zustimmung zur Organentnahme gegeben und bei 39,1% der Hirntoten die Hinterbliebene eine Ablehnung.

Würde des Organspenders

(1) Die Organ- oder Gewebeentnahme bei verstorbenen Personen und alle mit ihr zusammenhängenden Maßnahmen müssen unter Achtung der Würde des Organ- oder Gewebespenders in einer der ärztlichen Sorgfaltspflicht entsprechenden Weise durchgeführt werden. (2) Der Leichnam des Organ- oder Gewebespenders muss in würdigem Zustand zur Bestattung übergeben werden. Zuvor ist dem nächsten Angehörigen Gelegenheit zu geben, den Leichnam zu sehen.

So heißt es in § 6 TPG. Damit ist der würdevolle Umgang mit dem Organspender sichergestellt.

Auch in den meisten Bestattungsgesetzen wird die Würde der Toten bzw. der würdevolle Umgang mit den Toten sehr deutlich eingefordert. Dies wissen die Berufsgruppen, die mit Toten zu tun haben, auch Ärzte. Damit ist eine grundsätzliche Haltung des würdevollen Umgangs mit Toten bereits vorhanden, was durch § 6 TPG für den Fall der Organspende vertieft wird.

Verabschiedung von Hirntoten

Kritiker geben an, dass im Falle der Organspende keine Sterbebegleitung möglich sei. Dies ist definitiv nicht der Fall.

Die Verabschiedung von Hirntoten kann in diese Phasen eingeteilt werden:

1. Patient kommt auf die Intensivstation
   Der Patient kommt auf die Intensivstation, da das vorausgegangene Ereignis zum Verlust der Eigenatmung geführt hat. Niemand weiß, wie es weiter geht. Alle hoffen das Beste.
   Für Christen besteht hier die Möglichkeit der Krankensalbung. Damit wird Gott gebeten, dem Kranken beizustehen und wieder genesen zu lassen.
2. Verdacht auf Hirntod
   Es wird von den Ärzten angenommen, dass Hirntod vorliegt. Hierzu gibt es verschiedene Hinweise, wie z.B. die starren Augen mit den weit geöffneten Pupillen.
   Noch ist der Hirntod nicht festgestellt. Es steht aber fest, dass es sehr ernst um den Patienten steht und dass er diesen Zustand wohl nicht überleben wird. Daher ist an dieser Stelle die Möglichkeit eines Sterbesegens gegeben. Damit wird Gott gebeten, den Sterbenden auf seiner letzten Reise gut zu begleiten und ihn im Jenseits liebevoll zu empfangen.
3. Nach der 1. klinischen Diagnostik
   Die 1. klinische Diagnostik hat gezeigt, dass keine Hirnstammreflexe vorhanden sind. Damit liegt zwar Hirntod vor, ist aber noch nicht erwiesen.
   Noch ist der Hirntod nicht erwiesen. Daher kann in den 12 bzw. 72 Stunden bis zur 2. klinischen Diagnostik der Sterbesegen gegeben werden.
4. Nach der 2. klinischen Diagnostik (Hirntod ist festgestellt)
   Mit der 2. klinischen Diagnostik ist der Hirntod festgestellt.
   Nach der Feststellung des Hirntods kann eine Aussegnung des Toten vorgenommen werden. Wer den Hirntod nicht als Tod des Menschen ansieht, hat hierzu bis zum Stillstand des Herzens zu warten.
5. Bis zum Herzstillstand
   1. Hirntoter ist Organverweigerer
      Falls keine Zustimmung zur Organspende vorliegt, wird wenige Minuten nach Feststellung des Hirntods die künstliche Beatmung abgeschaltet, da damit juristisch wie auch medizinisch der Tod des Menschen erwiesen ist. Dadurch zahlt die Krankenkasse keine Weiterbehandlung, d.h. ab Feststellung des Hirntods arbeitet die Klinik auf eigene Kosten.
      Hinterbliebene können bis kurz vor Abschalten der künstlichen Beatmung vom Hirntoten Abschied nehmen. Zum Abschalten werden sie meist kurz nach draußen gebeten, weil es beim Abschalten der künstlichen Beatmung zu Zuckungen des Körpers kommen kann, die die Hinterbliebenen fälschlicher Weise als Lebenszeichen interpretieren könnten. Diese irrige Annahme will man ihnen damit ersparen. Nach dem Herzstillstand können die Hinterbliebenen wieder zum Toten und können sein Erkalten miterleben.
   2. Hirntoter ist Organspender
      Falls eine Zustimmung zur Organspende vorliegt, wird der Hirntote bis zur Organentnahme intensivmedizinisch weiterversorgt. Diese Kosten tragen die Krankenkassen der Organempfänger.
      Es werden zunächst die in Frage kommenden Organe genauer untersucht. Die für die TX geeigneten Organe werden nach ET gemeldet. Dieses ermittelt für diese Organe geeignete Empfänger. Erst wenn feststeht, welches Organ in welches TXZ zu transportieren ist, wird mit der Organentnahme begonnen. Von Feststellung des Hirntods bis Beginn der Organentnahme liegen meist 12 bis 18 Stunden.
      Dieses Zeitfenster bis zur Organentnahme steht den Hinterbliebenen nicht voll zur Verfügung. Bis zum Abschluss der Untersuchungen der Organe müssen immer wieder die Ärzte an den Hirntoten. Dann müssen die Hinterbliebene weichen. Nach Abschluss dieser Untersuchungen können die Hinterbliebene fast dauerhaft zum Hirntoten. - Hinterbliebene können im Falle der Zustimmung zur Organspende deutlich mehr Zeit beim Hirntoten mit schlagendem Herzen verbringen als im Falle der Organverweigerung.
      Wenn nicht bereits geschehen, ist hier die Aussegnung des Hirntoten möglich.
6. Der kalte Leichnam
   Hinterbliebene haben darüber hinaus die Möglichkeit, sich vom kalten Leichnam zu verabschieden. Dies wird in manchen Kliniken angeboten. Auf jeden Fall ist dies beim Bestatter oder in der Leichenhalle möglich.
   

Hinterbliebene von Organspendern steht nach § 6 TPG ausdrücklich das Recht zu, den Organspender nach der Organentnahme zu sehen.
Wenn nicht bereits geschehen, ist auch noch hier eine Aussegnung des Toten möglich.

Hinterbliebene haben somit an mehreren Stellen die Möglichkeit, sich von ihrem Familienmitglied zu verabschieden. In der seelsorglichen Begleitung ist es möglich, den gesamten Weg von Hoffnung über Sorge hin zum feststehenden Tod mit entsprechenden Gebeten und Riten mitzugehen. Dabei spielt es keine Rolle, ob der Hirntote ein Organvereigerer oder ein Organspender ist.

Ist der Hirntod festgestellt, bedarf der Hirntote keiner weiteren Begleitung, da er von alledem nichts mehr mitbekommt. Alle Abschiedsnahme ist dann auf die Hinterbliebenen gerichtet.

Hinterbliebene können sich immer von Hirntoten verabschieden.

Hinterbliebene von Organspendern können länger beim Hirntoten mit schlagendem Herzen sein.

Hinterbliebene von Organspender

Hinterbliebene von Organspender gibt es in zwei Lagern: Pro und Contra Organspende. Die Haltung Contra entstand immer nach der Organentnahme. Die Ursachen hierfür sind vielfältig. Mit hinzu gehören: Unzureichende Aufklärung, unsensibler Umgang, ... bis hin zu Nichteinhaltung der Vereinbarungen.

In den Medien und Diskussionen werden meist die Hinterbliebene von Contra eingeladen, insbesondere Eltern, die sich im Verein Kritische Aufklärung über Organtransplantation e.V. (KAO) zusammengeschlossen haben. Bei den meisten namentlich bekannten Mitgliedern von KAO erfolgte die Organentnahme vor Inkrafttreten des TPG am 5.11.1997. Somit ist heute einiges von dem, was sie damals erlebt haben, nicht mehr möglich. So muss z.B. nach § 6 TPG der Organspender in einem würdevollem Zustand der Bestattung übergeben werden.

Pro Organspende	Contra Organspende
Jahr Alter Hirntoter Art Hinterbliebene	Jahr Alter Hirntoter Art Hinterbliebene 1985 15 Christian Greinert Unfall Renate Greinert 1991 16 Lorenz Meyer Unfall Gisela und Jürgen Meyer 1995 23 Bettina Ewe Blutung Gisela und Helmut Ewe 1997 29 Arnd Focke Unfall Renate und Gebhard Focke

Eltern von Organspendern

Eltern von Organspendern sind durch ihre emotionale Bindung eine besondere Gruppe der Hinterbliebenen dar. Für sie steht vor allem die Weltordnung auf dem Kopf, die besagt, dass die Eltern vor ihren Kindern sterben. - Der Volksmund besagt, dass Eltern nie in das Grab ihrer Kinder blicken sollten. Dennoch geschieht es immer wieder, in den verschiedensten Formen.

Aus der Eltern-Kind-Beziehung, die auch noch gegenüber erwachsenen Kindern besteht, erwachsen irreale Schuldgefühle. Man sieht kaum mehr die Ursache, die zum Hirntod geführt hat, sondern nur noch den Hirntod und die Transplantationsmedizin. Damit wird die Schuld nicht bei der Ursache (Unfall, Hirnblutung, ...) gesehen, sondern bei dem, was in der Klinik abläuft. Hier besitzen die Eltern noch Möglichkeiten der Mitbestimmung und damit auch Mitverantwortung. Hieraus erwächst bei ihnen die volle Verantwortung, denn sie sind ja die Eltern ihrer Kinder, die jetzt so hilflos daliegen.

Der Hirntod wird nicht als Tod des Kindes akzeptiert, weil ihr Kind nicht wie tot daliegt, sondern wie schlafend, zwar künstlich beatmet. Der Körper ist warm. Der Hirntod als unsichtbarer Tod ist mit unseren Sinnen nicht zu begreifen. - Hinzu kommt, dass ihr Kind vor wenigen Tagen noch ganz normal gelebt hat. Es war fit und gesund. Wie kann es jetzt tot sein?

Man hat sich nicht oder nur unzureichend mit den Themen Hirntod und Organspende beschäftigt, denn dies trifft die Anderen, aber nie einen selbst. Nun kam es aber anders. Plötzlich ist man selbst betroffen. Jetzt bräuchte man diese Informationen, ist aber dafür kaum aufnahmefähig, denn es würde ja alles wieder gut werden. Es ist ja nur ein böser Albtraum, aus dem man wieder aufwachen müsste.

Unzureichend informiert - weil man auch nicht nach dem gefragt hat, was man wissen wollte - stimmte man der Organentnahme zu. Als alles vorüber ist und man sich darüber informiert, was man über TX wissen will, wacht man aus dem Albtraum auf. Es kommen Zweifel auf, ob man sich richtig entschieden hat. Die Zweifel entwicklen sich zu Überzeugungen, dass man falsch entschieden hat. Damit steht fest: Man sei schuld am Tod des eigenen Kindes. Dies ist bei vielen Eltern von Organspendern festzustellen.

Um diese Entwicklung zu verhindern, ist es wichtig, in der Klinik behutsam mit den Eltern von Hirntoten umzugehen und sie umfassend über den Ablauf der Organentnahme zu informieren.

Da Kinder auch in Hinblick auf Organspende verschiedene Stufen der Mündigkeit aufweisen, sollte im Umgang mit Eltern von Hirntoten differenziert umgegangen werden: Bis 14 Jahren sind die Eltern die alleinigen Entscheidungsträger für ihre Kinder. Ab 14 Jahren kann das Kind der Organspende selbst widersprechen. Ab 16 Jahren sollte es sich selbst zur Organspende entscheiden. Ab 18 Jahren ist es volljährig.

Es wird in der Klinik alles getan, um das Leben der Patienten zu retten und ihre Gesundheit wieder herzustellen. Der Hirntod ist die Folge einer zu großen Hirnschädigung. Er/Sie hatte damit trotz aller ärztlicher Bemühungen damit keine Chance.

Hirntote sterben zwar in der Klinik, aber die Todesursache erfolgte außerhalb der Klinik.

Welche Entscheidung Eltern nach der Feststellung des Hirntods auch immer fällen, sie tragen keine Schuld am Tod ihres Kindes.

Mit einem Ja zur Organspende haben Eltern ein Vielfaches an Zeit, um vom Hirntoten mit schlagendem Herzen Abschied zu nehmen.

Aussagen

Markus Gabriel sagte in einem Interview zur Situation, ob er beim Hirntod seines Kindes dieses zur Organentnahme freigeben würde: "Ich glaube durch die Schocksituation und dadurch, dass es fast unendlich schwer ist, anzuerkennen, dass eine solche Person aus dem Leben scheidet, wird man dazu neigen, Nein zu sagen. Aus Vorstellung, aus Respekt. Aber im Grunde genommen ist es auch in dem Fall gleich und das moralische Gebot, das zu tun. Aber ich glaube, man kann niemandem vorwerfen, sein eigenes Kind unberührt ins Grab zu legen." "Mein Unbehagen wäre eher die Vorstellung, dass meinem Kind irgend ein Organ entnommen wird. Das ist eine allgemein schwer erträgliche Vorstellung. Aber ich glaube, vom ethischen Gesichtspunkt aus gibt es da gar kein Problem. Das hat nur damit zu tun, dass eben allgemein für uns extrem unerträglich ist, dass unser Kind sterben könnte."