Vorlage:Entwicklung des HTK

1967

George P. Fletcher: Prolonging Life. 42 Wash.L. Rev.999 (1967).

Das Fazit unserer Rundreise ist, dass Ärzte in der Lage sind, ihr eigenes Gesetz für den Umgang mit Fällen der Lebensverlängerung zu gestalten. Indem sie gewohnheitsmässige Standards festlegen, können sie die Erwartungen ihrer Patienten bestimmen und so das Verständnis und die Beziehung zwischen Arzt und Patient regeln. Und indem sie diese Beziehung regeln, können sie ihre rechtlichen Verpflichtungen zur Hilfeleistung für Patienten kontrollieren. So steht die Ärzteschaft vor der Herausforderung, menschenwürdige und einfühlsame gewohnheitsmäßige Standards zu entwickeln, um die Entscheidungen zu lenken, die das Leben der Patienten im Endstadium bestimmen. Dies ist keine Herausforderung, vor der sich die Ärzteschaft drücken darf. Denn die rechtlichen Pflichten des Arztes, Hilfe zu leisten, ergeben sich aus seiner Beziehung zum Patienten. Diese Beziehung und die damit verbundenen Erwartungen liegen in der Verantwortung des einzelnen Arztes und des einzelnen Patienten. In Bezug auf Probleme, die der Arzt nicht gemeinsam mit dem Patienten diskutiert, insbesondere die Probleme der Lebensverlängerung, liegt die Verantwortung für die Erwartungen des Patienten bei der Ärzteschaft als Ganzes.

1969

Daniel Silverman et al.: Cerebral Death and the Electroencephalogram. Report of the Ad Hoc Committee (08.09.1969)

Ein Fragebogen, der an Mitglieder der American Electroencephalographic Society verschickt wurde, ergab, dass von 1.665 Patienten, die über isoelektrische Elektroenzephalogramme berichteten, nur drei mit wirklich linearen Aufzeichnungen eine gewisse Gehirnfunktion wiedererlangten. Zwei von ihnen litten an einem durch Barbiturat induzierten Koma und einer an einem Koma aufgrund einer Überdosierung von Meprobamat. Aus der Korrespondenz mit ausländischen Kollegen und der kritischen Durchsicht der Literatur und der Fragebögen kam der Ausschuss zu dem Schluss, dass, abgesehen von den Anästhesiemedikamentenspiegeln oder dem Winterschlaf, die elektrozerebrale Stille zusammen mit den neurologischen Merkmalen eines nichtreaktiven Komas, dem Fehlen einer quergestreiften Muskelaktivität und dem völligen Fehlen von Reflexen starke Indizien für ein irreversibles Koma (Hirntod) sind. Die Meinungen über die Frist für die Reversibilität gehen in Bezug auf verschiedene Ursachen auseinander; in der Regel wurden 24 Stunden akzeptiert. Technische Empfehlungen betonten die Verwendung einer erhöhten instrumentellen Empfindlichkeit.

Sonstiges

Calixto Machado: The first organ transplant from a brain-dead donor. (13.06.2005) {{Zitat|1968 wurde mit der Veröffentlichung des Berichts des Harvard-Komitees über das "irreversible Koma" ein Paradigma für die Definition des Todes nach neurologischen Kriterien (Hirntod [BD]) festgelegt. Fünf Jahre zuvor hatte Dr. Guy Alexandre, ein belgischer Chirurg, nicht nur sehr ähnliche diagnostische Kriterien für BD angenommen, sondern diese Kriterien auch bei der Durchführung der ersten Organtransplantation von einem hirntoten Spender angewandt - ein Verfahren, das viele seiner Kollegen als ethisch inakzeptabel betrachteten. Um diese Ereignisse in die heutige Perspektive zu rücken, hat der Autor den Verlauf eines Ciba-Symposiums aus dem Jahr 1966 in London Revue passieren lassen, bei dem Alexandre seine bahnbrechende Sichtweise vorstellte und Informationen und Dokumente von Alexandre und anderen Teilnehmern dieses Treffens erhielt. Der Vergleich von Alexandres Ansatz mit dem Harvard-Bericht und späteren Fortschritten hilft zu verstehen, wie sowohl die Definition des Todes nach Hirnkriterien als auch die Transplantation von Organen eines hirntoten Spenders heute moralisch tolerierbar geworden sind.

Mark M Stecker et al.: Guideline 6: Minimum Technical Standards for EEG Recording in Suspected Cerebral Death {{Zitat|Die erste (1970) Ausgabe der Technischen Mindestanforderungen für die EEG-Aufzeichnung bei Verdacht auf Hirntod spiegelte den Stand der Technik und der Verfahren der späten 1960er Jahre wider. Heute steht eine wesentlich verbesserte EEG-Technologie zur Verfügung, und viele Labors verfügen über jahrzehntelange Erfahrung auf diesem Gebiet. Ebenso wichtig ist, dass es jetzt eine viel größere Anzahl qualifizierter EEG-Technologen gibt.

Eine erste Umfrage des Ad-hoc-Ausschusses für EEG-Kriterien zur Bestimmung des Hirntodes der American EEG Society in den späten 1960er Jahren ergab, dass von 2.650 Fällen von Koma mit vermutlich "isoelektrischem" EEG nur in drei Fällen mit Aufzeichnungen, die den Kriterien des Ausschusses entsprachen, eine spätere Wiederherstellung der Hirnfunktion nachgewiesen werden konnte. Diese drei Patienten hatten unter massiven Überdosierungen von Beruhigungsmitteln des Zentralnervensystems gelitten. Viele der berichteten "isoelektrischen" Aufzeichnungen bei Erwachsenen waren bei der Durchsicht entweder Niederspannungsaufzeichnungen oder wurden mit Techniken gewonnen, die nicht geeignet waren, Niederspannungsaktivitäten zu zeigen, so dass sie den falschen Eindruck erweckten, sie seien "flach".

Donald R. Bennett: THE EEG IN DETERMINATION OF BRAIN DEATH (1978) {{Zitat|Der Hirntod ist ein Zustand, in dem kortikale, subkortikale und Hirnstammfunktionen dauerhaft verloren sind. Er wird mit der Zerstörung von Nervenzellen innerhalb dieser Strukturen gleichgesetzt, d.h. mit einem "totalen Hirninfarkt". Der Hirntod ist eine Form des irreversiblen Komas. Nicht alle Patienten im irreversiblen Koma sind hirntot. Die Erzeugung sowohl spontaner als auch evozierter Potentiale ist eine grundlegende biologische Eigenschaft von Neuronen. Von der Kopfhaut aufgezeichnete Hirnwellen (EEG) reflektieren die Aktivität in postsynaptischen dendritischen und somatischen Membranen von Neuronen in der Großhirnrinde. Obwohl diese intrinsischen Spontanschwingungen durch Impulse, die von tieferen Strukturen ausgehen, modifiziert werden, weist die Abwesenheit von Hirnwellen über einen signifikanten Zeitraum auf den Verlust dieser speziellen kortikalen Neuronenfunktion hin. Bei tief komatösen Patienten lässt sich das Vorhandensein oder Fehlen einer zerebralen Kortikalfunktion durch die konventionelle neurologische Untersuchung nicht adäquat beurteilen. In dieser Situation kann das Elektroenzephalogramm (EEG) eine eindeutige Hilfe sein. Andere neurophysiologische Techniken wie stetige (DC) Aufzeichnungen und evozierte Potentiale werden an anderer Stelle in diesem Band diskutiert.

1959 beschrieben Mollaret und Goulon die klinischen und elektroenzephalographischen Befunde in dreiundzwanzig Fällen von Hirntod, die sie als "Koma dépassé Dazu gehörte auch der Verlust von Tiefensehnenreflexen und vegetativen Funktionen, Kriterien, die von mehreren Gruppen nicht als notwendige Voraussetzung für die Bestimmung des Hirntodes betrachtet wurden. Mollaret und Goulon beschrieben das EEG in diesem Zustand als frei von Hirnwellen. Da diese Forscher sowie Fishgold und Mathis auf den Wert der Elektroenzephalographie bei der Bestimmung des Hirntodes aufmerksam machten, ist ihre genaue Rolle etwas umstritten. Es gibt diejenigen, die der Meinung sind, dass sie nicht notwendig ist und dass die Bestimmung des Hirntods allein auf der Grundlage der klinischen Beurteilung erfolgen kann, Gruppen, die sie als Hilfs- oder Bestätigungstest empfehlen, und schliesslich andere, die sie als eine definitive Anforderung betrachten.~ Die Gründe für diese Kontroverse lassen sich in folgende Kategorien einteilen: Definition und technische Gründe, interpretative Gründe und elektro-klinische Korrelationen. Die darzustellenden Daten stammen zum Teil aus der von den National Institutes of Health (NIH) gesponserten Studie über das zerebrale Überleben (CS) sowie aus meiner Arbeit auf diesem Gebiet.

Gesellschaften

WHO

International Guidelines for the Determination of Death –Phase IMay 30-31, 2012