Hirntoddiagnostik: Unterschied zwischen den Versionen
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=== Klinische Diagnostik === | === Klinische Diagnostik === | ||
Version vom 5. März 2014, 07:33 Uhr
| Hirntod | Hirntoddiagnostik | Lebende Hirntote | Schwangere Hirntote | Berühmte Organspender |
Deutschland
Aufbau
Die Hirntoddiagnostik baut auf 3 Säulen auf:
- Voraussetzungen
Als Voraussetzung für die Durchführung der Hirntoddiagnostik müssen gegeben sein: Akute schwere Hirnschädigung + keine anderen Ursachen. - Klinische Diagnostik
Für die klinische Diagnostik müssen gegeben sein: Komma muss vorliegen + keine Hirnstammreflexe + Apnoe-Test. - Nachweis der Irreversibilität
Der Nachweis der Irreversibilität (Unumkehrbarkeit des Zustandes) ist dadurch gegeben, dass die klinische Diagnostik bei primärer Hirnschädigung nach mind. 12 Stunden wiederholt werden muss,[Anm. 1] bei sekundärer Hirnschädigung nach mind. 72 Stunden wiederholt werden muss.[Anm. 2]
Voraussetzungen
| Die häufigsten Ursachen: | |||
|---|---|---|---|
| Hirnblutung | ca. 60% | p | 12 h |
| Schädelhirntrauma | 10-15% | p | 12 h |
| Herzstillstand | 10-15% | s | 72 h |
| Hirninfarkt | 10-15% | p | 12 h |
| p = primäre Hirnschädigung | |||
| s = sekundäre Hirnschädigung |
Keine Hirntoddiagnostik wird einfach nur auf Verdacht durchgeführt. Es müssen hierzu klare Voraussetzungen vorliegen:
- Akute schwere Hirnschädigung
Es muss eine akute schwere Hirnschädigung vorliegen. Diese kann als primäre Hirnschädigung oder sekundäre Hirnschädigung erfolgt sein. Sie muss so schwerwiegend sein, dass keine Hirnstammreflexe festgestellt werden, wie sie in der klinischen Diagnostik fachkundlich überprüft werden. - Ausschluss anderer Ursachen
Klinische Diagnostik
Nachweis der Irreversibilität
Protokoll zur Feststellung des Hirntodes
Name_____________________________Vorname_____________________ geb.:_______________ Alter:_________
Klinik:___________________________________________________________________________________________
Untersuchungsdatum:_____________ Uhrzeit:_________________ Protokollbogen-Nr.:____________________
1. Voraussetzungen
1.1 Diagnose______________________________________________________________________________________
Primäre Hirnschädigung:________ supratentoriell______________ infratentoriell_____________________
Sekundäre Hirnschädigung: _______________________________________________________________________
Zeitpunkt des Unfalls/Krankheitsbeginns: ________________________________________________________
1.2 Folgende Feststellungen und Befunde bitte beantworten mit ja oder nein
Intoxikation ausgeschlossen:____________________________________________
Relaxation ausgeschlossen:____________________________________________
Primäre Hypothermie ausgeschlossen:____________________________________________
Metabolisches oder endokrines Koma ausgeschlossen:____________________________________________
Schock ausgeschlossen:____________________________________________
Systolischer Blutdruck ______________mmHg
2. Klinische Symptome des Ausfalls der Hirnfunktion
2.1 Koma _________________________________________________________________________________________
2.2 Pupillen weit / mittelweit
Lichtreflex beidseits fehlt___________________________________________
2.3 Okulo-zephaler Reflex (Puppenkopf-Phänomen)
beidseits fehlt___________________________________________
2.4 Korneal-Reflex beidseits fehlt___________________________________________
2.5 Trigeminus-Schmerz-Reaktion beidseits fehlt___________________________________________
2.6 Pharyngeal-/Tracheal-Reflex fehlt___________________________________________
2.7 Apnoe-Test bei art. paCO2 _______mmHg erfüllt_________________________
3. Irreversibilitätsnachweis durch 3.1 oder 3.2
3.1 Beobachtungszeit:
Zum Zeitpunkt der hier protokollierten Untersuchungen bestehen die obengenannten Symptome seit ________ Std.
Weitere Beobachtung ist erforderlich ja____________________ nein____________________________
mindestens 12/24/72 Stunden
3.2. Ergänzende Untersuchungen:
3.2.1 Isoelektrisches (Null-Linien-) EEG, _____ ______ ______________ _____________ _____________
30 Min. abgeleitet: ja nein Datum Uhrzeit Arzt
3.2.2 Frühe akustisch evozierte Hirnstamm- _____ ______ ______________ _____________ _____________
potentiale Welle III–V beidseits erloschen ja nein Datum Uhrzeit Arzt
Medianus-SEP beidseits erloschen _____ ______ ______________ _____________ _____________
ja nein Datum Uhrzeit Arzt
3.2.3 Zerebraler Zirkulationsstillstand beidseits festgestellt durch:
Dopplersonographie:___________Perfusionsszintigraphie:__________ Zerebrale Angiographie:__________
Datum________________ Uhrzeit_____________________ untersuchender Arzt____________________________
Abschließende Diagnose:
Aufgrund obiger Befunde, zusammen mit den Befunden der Protokollbögen Nr.___________, wird
der Hirntod und somit der Tod des Patienten festgestellt am:____________ um_________ Uhr.
Untersuchender Arzt:____________________________________________ _________________________________
Name Unterschrift
Schweiz
Anhang
Siehe auch:
Quellen
- BÄK: Richtlinien zur Feststellung des Hirntodes (1997).
Anmerkungen
- ↑ Bei Kindern unter 2 Jahren sind es mind. 24 Stunden, bei Neugeborenen mind. 72 Stunden.
- ↑ Für Kinder unter 2 Jahren und Neugeborenen sowie bei besonderen Situationen sind ergänzende Untersuchungen durch apparative Diagnostik vorgeschrieben. Um die Wartezeit zu verkürzen, muss eine ergänzende Untersuchung hinzugenommen werden.