Quelltext der Seite Schmerz

{{Achtung_blau|Eine häufige Sorge, aber auch Aussage, sind die (möglichen) Schmerzen von Hirntoten. Daher in Kürze:
* Um Schmerzen wahrnehmen zu können, bedarf es eines funktionierendes [[Großhirn]]s. <br>  In [[D/A/CH]] ist der Hirntod definiert als irreversibler Funktionsausfall von [[Großhirn]], [[Kleinhirn]] und [[Hirnstamm]]. Da per Definition bei Hirntod das [[Großhirn]] nicht mehr funktioniert, können [[Hirntote]] keine Schmerzen empfinden - oder es sind keine Hirntote.
* [[#Schmerzreaktionen bei Hirntoten]] sind möglich, haben aber nichts mit Schmerzwahrnehmung zu tun, da sie über das [[Rückenmark]] erfolgen.
* Bei jeder [[Hirntoddiagnostik]] ist die Reizung des [[Trigeminus|Drillingsnervs]] vorgeschrieben. <br>  Dabei wird ein größtmöglicher Schmerzreiz ausgelöst. Sind dabei irgendwelche noch so kleine Zuckungen wahrnehmbar, gilt der Hirntod damit als widerlegt, siehe [[Trigeminus-Schmerz-Reaktion]].<ref group="Anm.">Wenn somit bei der Feststellung des Hirntodes bei der Auslösung dieses größtmöglichen Schmerzes keine Reaktion gekommen ist, warum sollte ein Hirntoter dann noch Schmerzen wahrnehmen? - Wenn die Wartezeit für den Nachweis der Irreversibilität nicht durch apparative Diagnostik verkürzt wird, ist diese Überprüfung der [[Trigeminus-Schmerz-Reaktion]] nach mind. 12 bzw. 72 Stunden zu wiederholen. Es gibt hier somit eine doppelte Sicherheit.</ref>
* In der Schweiz wird zur [[Organentnahme]] eine Vollnarkose empfohlen, <br>  nicht gegen mögliche Schmerzen, sondern um die [[spinalen Reflexe]] zu unterdrücken, siehe [[#Schweiz]]}}

=== Begriffsdefinition ===
* '''Schmerzrezeption''' erfolgt durch die [https://de.wikipedia.org/wiki/Rezeptor_%28Biochemie%29 Repeptoren]. Die meisten von ihnen befinden sich in der Haut. Diese Schmerzrezeption wird über Nervenbahnen an das Rückenmark gemeldet.
* '''Schmerzreaktion''' bezeichnet die durch das Rückenmark ausgelöste Reaktion des Körpers auf einen Schmerzreiz, frei von der Schmerzwahrnehmung. Dies erfolgt durch Reflexe und Ausschüttung von Stresshormonen.
* * '''Schmerzwahrnehmung''' oder auch '''Schmerzbewusstsein''' bezeichnet die bewusste Wahrnehmung eines Schmerzes. Es schmerzt.
Diese drei Begriffe besitzen eine zeitliche Abfolge und sind auch anatomisch eindeutig voneinander zu unterscheiden:
{| class="wikitable" width="100%" 
!Schmerzrezeption !!Schmerzreaktion !!Schmerzwahrnehmung
|-
| Die Empfindung des Schmerzes erfolgt in die [https://de.wikipedia.org/wiki/Rezeptorzelle  Rezeptorzellen]. Diese leiten die Information über [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervenbahn Nervenbahnen] an das [https://de.wikipedia.org/wiki/R%C3%BCckenmark Rückenmark] weiter. 
||Das [https://de.wikipedia.org/wiki/R%C3%BCckenmark Rückenmark] zieht über den [https://de.wikipedia.org/wiki/Reflexbogen_(Physiologie) Reflexbogen] den schmerzenden Körperteil reflexartig aus der Gefahrenzone. Gleichzeitig ergeht die Schmerzinformation an die [https://de.wikipedia.org/wiki/Nebenniere Nebenniere], die die [https://de.wikipedia.org/wiki/Stresshormone Stresshormone] (u.a. [https://de.wikipedia.org/wiki/Adrenalin Adrenalin]) ausschüttet.
||Vom [https://de.wikipedia.org/wiki/R%C3%BCckenmark Rückenmark] erhält das [[Gehirn]] über den [https://de.wikipedia.org/wiki/Hypothalamus Hypothalamus] die Information des Schmerzes. Erst durch die Verarbeitung im [[Gehirn]] wird der Schmerz als solcher wahrgenommen. Dies geschieht 0,2 bis 0,5 sec nach Rezeption des Schmerzes.
|-
| style="text-align:center"| Millisekunde 0 = Start
| style="text-align:center"| <200 Millisekunden
| style="text-align:center"| >200 Millisekunden
|-
| colspan="2" style="background:#fF0; text-align:center"| Körper
| style="background:#0F0; text-align:center"| Bewusstsein
|-
|}

== Schmerzreaktion und Schmerzwahrnehmung ==
=== Unterschied: Schmerzreaktion und Schmerzwahrnehmung ===
Es ist zwischen Schmerzreaktion ([[Reflex]]) und Schmerzwahrnehmung (bewusst wahrgenommener Schmerz) zu unterscheiden. Was zunächst im Körper abläuft, ist eine Schmerzreaktion. Die Schmerzwahrnehmung erfolgt danach. - Das Beispiel der heißen Herdplatte verdeutlicht dies:<ref> http://de.wikipedia.org/wiki/Schmerz#Schmerzleitung Zugriff am 3.3.2014.</ref>
# [[Schmerzrezeptoren]] in der Handfläche werden durch die große Hitze gereizt.
# [[Nervenfasern]] leiten diese Schmerzinformation an das [[Rückenmark]] weiter.
# Im [[Rückenmark]] teilt sich diese Information für [[Reflexbogen]], [[Nebenniere]] und [[Gehirn]].
# Informationsweg [[Reflexbogen]] <br> Über den [[Reflexbogen]] im [[Rückenmark]] wird die Hand [[reflex]]artig von der heißen Herdplatte zurückgezogen.
# Informationsweg [[Nebenniere]]
## Über [[Nervenfaser]] gelangt die Schmerzinformation vom [[Rückenmark]] zur [[Nebenniere]].
## Das Nebennierenmark schüttet [[Stresshormone]] aus (u.a. [[Adrenalin]]) und stellt damit im Körper alle Energiereserven für Kampf oder Flucht zur Verfügung.<ref>http://de.wikipedia.org/wiki/Adrenalin#Wirkungen Zugriff am 3.3.2014.</ref>
## Die Ausschüttung der [[Stresshormone]] lässt [[Puls]] und [[Blutdruck]] nach oben schnellen, d.h. wir erschrecken.
## Bis zu diesem Zeitpunkt hat das [[Gehirn]] noch keinen Schmerz wahrgenommen.<ref group="Anm.">Unter http://de.wikipedia.org/wiki/Schmerz#Schmerzleitung heißt es hierzu (Zugriff am 3.3.2014):
{{Zitat|Im Rückenmark kommt es einerseits zu Reflexverschaltungen, die eine Fluchtbewegung auslösen. Dabei ist der Schmerz noch nicht bewusst geworden (zum Beispiel reflexhaftes Zurückziehen der Hand, noch bevor die Berührung der heißen Herdplatte als schmerzhaft empfunden wurde).}}</ref>
# Informationsweg Gehirn
## Über [[Nervenfaser]] gelangt die Schmerzinformation vom [[Rückenmark]] zum [[Gehirn]].
## Im [http://de.wikipedia.org/wiki/Limbisches_System limbischen System]<ref group="Anm.">Das limbische System (Funktionseinheit des Gehirns) verarbeitet Emotionen und schafft Triebverhalten.</ref> wird die Schmerzinformation emotional bewertet.<ref group="Anm.">Befindet sich z.B. der Mensch lebensbedrohlich auf der Flucht, nimmt er keinen Kratzer und Wunden wahr. Es geht um sein Überleben. Da spielen die Kratzer und Wunden keine Rolle. Ist er endlich in Sicherheit, fährt das limbische System die Schmerzgrenze wieder nach unten und nimmt zunächst die Wunden und später auch die Kratzer wahr. - Hierzu regt das limbische System über [[Hypophyse]] und [[Hypothalamus]] die Ausschüttung von körpereigenen [[Opiate]] ([[Endorphine]]) an. Die ausgeschütteten [[Endorphine]] können zwar gemessen werden, aber die genaue Wirkungsweise zum Anheben der Schmerzgrenze ist noch nicht geklärt (siehe: http://de.wikipedia.org/wiki/Endorphin#Physiologie).</ref>
## Beurteilt das limbische System den Schmerz als relevant, gibt es diese Information an das [[Großhirn]] weiter. Damit ist der Schmerz bewusst gemacht.
Damit ist der Unterschied zwischen Schmerzreaktion und Schmerwahrnehmung klar:
* Schmerzreaktionen erfolgen über das Rückenmark. Das Gehirn spielt dabei keine Rolle. 
* Schmerzwahrnehmmung erfolgt danach, wird im limbischen System bewertet und kommt, wenn die Information als relevant eingestuft wurde, dann erst als Information im [[Großhirn]] an und ist ab dann bewusst.
Damit ist klar aufgezeigt: 
{{Zitat2|Hirntote können zwar Schmerzreaktionen haben, aber in [[D/A/CH]]<ref group="Anm.">In [[D/A/CH]] gilt der Gesamthirntod als Hirntod, d.h. Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm müssen abgestorben sein. Schmerzwahrnehmung erfolgt jedoch im Großhirn. Dieses ist in [[D/A/CH]] tot. Damit ist Schmerzwahrnehmung unmöglich. - In den Ländern mit Hirnstammtod (z.B. Großbritannien, Polen) muss für Hirntod nur der Hirnstamm abgestorben sein. Damit können dort Hirntote noch teilweise funktionierendes Großhirn besitzen. Dieses kann Schmerzen wahrnehmen. Aus diesem Grunde fordern die Ärzte in diesen Ländern für sich, wie auch für alle Organspender, dass man ihnen bei der Organentnahme eine Vollnarkose gibt.</ref> keine Schmerzwahrnehmung.}}

=== Schmerzkomponenten ===
Schmerz besitzt 4 Komponenten, auf denen der Körper auf Schmerz reagiert. Diese sollen am Beispiel des Eintauchens der Hand in 50°C heißes Wasser verdeutlicht werden:<ref>Niels Bierbaumer, Robert F. Schmidt: Wachen, Aufmerksamkeit und Schlafen. In: Robert F. Schmidt, Gerhard Thews (Hg.): Physiologie des Menschen. Berlin 1990, 236f.</ref>
* '''Sensorische Komponente'''<br>  Beim Eintauchen der Hand in heißes Wasser werden [https://de.wikipedia.org/wiki/Nozizeptor Nozizeptoren] der Haut erregt. Diese Schmerzrezeption wird mit Angabe der Lokalisation und Intensität durch Nervenbahnen über das Rückenmark an das Gehirn weitergeleitet. Dort wird der Schmerz bewertet und bewusst wahrgenommen.
* '''Motorische Komponente'''<br>  Wenn wir die Hand unbeabsichtlich in heißes Wasser eintauchen, zuckt unsere Hand zurück, "lange bevor uns der Hitzeschmerz bewusst wurde und wir willkürlich darauf hätten reagieren können. Diese '''motorische Komponente''' des Schmerzes ist uns als ''Flucht- oder Schutzreflex'' in einer Vielzahl von Beispielen bekannt. ... Im weiteren Sinne sind auch andere Verhaltensäußerungen auf den Schmerz, die aus der Schmerzbewertung resultieren, als motorisch oder besser '''psychomotorische Komponenten''' des Schmerzes anzusehen." Dies erfolgt über die Reflexbögen im Rückenmark.
* '''Affektive Komponente '''<br>  Wenn die Temperatur des Wassers 25°C beträgt, in das wir unsere Hand eintauchen, so ist es entscheidend, von welcher Ausgangsposition wir kommen: Ist es ein heißer Sommertag mit über 35°C, so sind uns die 25°C eine Abkühlung. Ist es ein frostiger Wintertag, so sind die 25°C eine wohlige Wärme. Was wir wahrnehmen, löst bei uns Gefühle aus. Wie dieses Beispiel zeigt, kann der gleiche physikalische Reiz entgegengesetzte Gefühle auslösen.
* '''Vegetative Komponente'''<br>  Das Eintauchen einer Hand in heißes Wasser führt zur Erweiterung der Hautgefäße und damit zu erhöhter Durchblutung. Dies wird an der Rötung der Haut sichtbar. Bei Eintauchen der Hand in Eiswasser verengen sich die Blutgefäße und die Hand wird weiß. In der Regel steigen in beiden Fällen der [[Blutdruck]] und [[Puls]] an, die Pupillen erweitern sich und die Atmung verändert sich.

=== Schmerzreaktion bei Hirntoten ===
Bei jeder [[HTD]] wird der V. Hirnnerv [[Trigeminus]] gereizt, was einen größtmöglichen Schmerzreiz auslöst. Dieser ist mit dem [[Hirnstamm]] verbunden und dort mit motorischen Nerven verschaltet, die normalerweise eine Schmerzreaktion im Gesicht auslöst. Bei Hirntoten fehlt diese Schmerzreaktion im Gesicht, da der [[Hirnstamm]] abgestorben ist.<br>
Werden Schmerzreize am übrigen Körper gesetzt, so können diese - über das [[Rückenmark]] verschaltet - am übrigen Körper Reaktionen hervorrufen.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 31.</ref>

==== Ablauf: Puls und Blutdruck steigt ====
{| class="wikitable" width="100%" 
|[[Datei:Schmerz1a.jpg|140px]] ||[[Datei:Schmerz1b.jpg|140px]] ||[[Datei:Schmerz1c.jpg|140px]] ||[[File:Schmerz1d.jpg|140px]]
|-
|Hierbei beteiligten Körperteile:
* [http://de.wikipedia.org/wiki/Nozizeptor Schmerzrezeptoren]
* [http://de.wikipedia.org/wiki/R%C3%BCckenmark Rückenmark]
* [http://de.wikipedia.org/wiki/Nebennieren Nebennieren]
* Kopf, Gehirn tot
||Von den Schmerzreptoren wird ein großer Schmerz empfunden (z.B. Öffnung des Oberkörpers). Diese Information wird an das [[Rückenmark]] weitergeleitet.
||Vom [[Rückenmark]] geht ein Impuls über eine [[Nervenleitung]] zu den [[Nebenniere]]n und löst die Ausschüttung von [[Stresshormone]]n aus, u.a. [[Adrenalin]]. Dadurch steigen [[Blutdruck]] und [[Puls]].<ref group="Anm.">Hierzu ein Zitat aus: http://de.wikipedia.org/wiki/Adrenalin#Wirkungen Zugriff am 3.3.2014.{{Zitat|Adrenalin ist ein [[Stresshormon]] und schafft als solches die Voraussetzungen für die rasche Bereitstellung von Energiereserven, die in gefährlichen Situationen das Überleben sichern sollen (Kampf oder Flucht).}}</ref>
||Vom [[Rückenmark]] geht ein Impuls über eine [[Nervenleitung]] zum [[Gehirn]]. Da dieses beim Hirntoten abgestorben ist, kann dieser Impuls nicht als Schmerz wahrgenommen werden.
|-
|}
"Es ist durchaus zutreffend, dass während der Organentnahme derartige Phänomene beobachtet werden, welche schmerzstimulationsbezogenes Verhalten lebender Personen imitieren. Die deutlichsten Reaktionen zeigen sich beim Hautschnitt sowie bei Präparationen am Brust- und Bauchfell und dem Abbinden größerer Gefäße. Neben Blutdruck- und Pulsreaktionen kann es zu Muskelzuckungen durch elektrische Schneideinstrimente sowie zu flächenhaften Hautrötungen und Schwitzen kommen. ...<br>
Um die beschriebenen Phänomene zu erklären und die Frage einer noch vorhandenen Schmerzwahrnehmung bei hirntoten Patienten zu beantworten, sie zum Vergleich ein Patient mit einer kompletten Querschnittlähmung im oberen Halsmark betratet. Es sind hier alle Nervenbahnen zwischen dem Kopf und dem übrigen Körper durchtrennt. In vielfacher Hinsicht besteht damit eine Ähnlichkeit zum Hirntod - allerdings mit dem wesentlichen Unterschied eines intakten Gehirnes und eines Bewusstseins und damit der Fähigkeit, Schmerzempfindungen mitzuteilen. Auch bei diesen Patienten können vergleichbare Manipulationen im Bereich des Körpers entsprechende Veränderungen des Blutdrucks und Pulses sowie Rötungen und Schweißreaktionen auslösen, ohne daß etwas wie eine Schmerzempfindung die Bewusstseinsebene erreicht.<br>
Ebenso konnte schon 1946 tierexperimentell an Katzen, bei welchen eine Decapitierung - also eine Durchtrennung an der Grenze von Hirnstamm und oberen Rückenmark - durchgeführt worden war, gezeigt werden, dass bereits geringe mechanische Manipulationen in der Körperperipherie bzw. an den Baucheingeweiden Blutdurck- und Pulsreaktionen sowie Spontanbewegungen der Extremitäten hervorrufen können. Diese Reaktionen entsprechen exakt den Phänomenen, welche gelegentlich bei Hirntoten während der Organexplantation beobachtet werden."<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 62.</ref>

=== Schmerzwahrnehmung ===
{{Zitat|Im [https://de.wikipedia.org/wiki/Gyrus_postcentralis Gyrus postcentralis] findet die bewusste Wahrnehmung z.B. der Schmerzreize mit lokalisatorischer Zuordnung zu einzelnen Körperregionen statt. Zusätzliche Projektionen vom [[Thalamus]] in andere Kortexbereiche ermöglichen aber auch außerhalb des [https://de.wikipedia.org/wiki/Gyrus_postcentralis Gyrus postcentralis] eine Schmerzwahrnehmung, allerdings meist ohne präzise lokalsatorische Zuordnung."<ref>Martin Trepel: Neuroanatomie. Struktur und Funktion. 7. Auflage. München 2017, 228.</ref>}}

==== Normales Schmerzwahrnehmung ====
Die normale Schmerzwahrnehmung soll am Beispiel einer heißen Herdplatte verdeutlicht werden:
# Die [[Schmerzrezeptoren]] in der Haut werden die Hitze der Herdplatte gereizt.
# [[Nervenfasern]] leiten diese Information an das [[Rückenmark]] weiter. 
# Im [[Rückenmark]] wird diese Information aufgeteilt:
## Über den [[Reflexbogen]] wird die Hand reflexartig von der heißen Herdplatte zurückgezogen.
## Über eine [[Nervenfaser]] wird die Information Schmerz an die [[Nebenniere]] weitergeleitet.
### Die [[Nebenniere]] schüttet [[Stresshormone]] (u.a. [[Adrenalin]]) aus.
### Die Folgen hiervon sind: [[Puls]] und [[Blutdruck]] steigen an. Damit ist der Mensch für Flucht oder Kampf in körperlicher Hochform.
## Über eine [[Nervenfaser]] wird die Schmerzinformation an das [[Gehirn]] weitergeleitet.
### Die bewusste Schmerzverarbeitung und Schmerzwahrnehmung erfolgt im [[Großhirn]]. In der sogenannten [[Thalamus]]-Region bekommt der Schmerz seine gefühlsmäßige Bedeutung. In den Gebieten der [[Hirnrinde]] wird das Schmerzgeschehen unter Verwendung bisheriger Erfahrungen schließlich bewertet.<ref>http://www.schmerzkreis.net/chronische-schmerzen.html Zugriff am 11.8.2015.</ref> - Bewusste Schmerzwahrnehmung erfolgt wie jede andere Sinneswahrnehmung (Sehen, Hören, Riechen, Schmecken, Tasten) im [[Großhirn]]. 
### In zwei Bereichen der [https://de.wikipedia.org/wiki/Gro%C3%9Fhirnrinde Großhirnrinde] - im somato-sensorischen Cortex und im hinteren Bereich der [https://de.wikipedia.org/wiki/Inselrinde Inselrinde] - wird der Schmerzreiz emotional bewertet.  Eine zentrale Rolle spielt der [https://de.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A4frontaler_Cortex präfrontaler Cortex] (ACC).<ref>https://www.dasgehirn.info/aktuell/frage-an-das-gehirn/was-passiert-in-unserem-kopf-wenn-wir-schmerzen-haben Zugriff am 1.8.2015.</ref> <br>    Ca. 0,2 Sekunden, nachdem wir reflexartig die Hand von der heißen Herdplatte genommen haben, nehmen wir bewusst den Schmerz wahr.
### Der Mensch - nicht der Körper, d.h. reflexartig - handelt auf diesen Schmerzreiz bewusst: bei einem angenehmen Reiz wird z.B. versucht zu kuscheln (d.h. ihn möglichst zu intensivieren und ihn noch möglichst lange zu erhalten), bei einem unangenehmen Reiz (z.B. Schmerz), werden wir versuchen, diesem Schmerz zu entfliehen oder zumindest zu verringern.

'''Veränderung des Gehirns durch chronische Schmerzen'''<br>
Anne Nicklas zeigt in ihrer Dissertation (2013) auf, dass chronische Schmerzen zu Veränderungen im Gehirn führen. "Trotz der zunehmenden
Erkenntnisse bleiben die exakten Mechanismen, die zu den spezifischen Veränderungen der grauen Hirnsubstanz bei CLBP-Patienten führen, weiter unklar." (S. 15)<ref>Anne Nicklas: In vivo-Untersuchungen zu strukturellen Gehirnveränderungen bei chronischem lumbalem Rückenschmerz mittels Voxel-basierter Morphometrie (VBM). Köln 2013. Im Internet unter: https://repository.publisso.de/resource/frl:5371347-1/data Zugriff am 8.2.2016.</ref>

==== Anatomie der Schmerzwahrnehmung ====
Die Schmerzafferenzen<ref group="Anm.">Nervenzellen, die die Information Schmerzreiz weiterleiten.</ref> werden nach dem Eintritt in das Rückenmark im Hinterhorn auf das 2.Neuron umgeschaltet. Sie kreuzen dann zusammen mit Fasern der Temperaturwahrnehmung und denjenigen für grobe Druck- und Tastempfindungen in der [[Commissura alba]] des [[Rückenmark]]s auf die Gegenseite. Von dort aus führen sie als [[Tractus spinothalamicus]]
nach oben zum [[Thalamus]] im [[Zwischenhirn]] und schließlich zur sensiblen Großhirnrinde, "die für die bewusste Schmerzwahrnehmung und die weitere zuordnende Verarbeitung essentiell ist."<ref name="T96">Martin Trepel: Neuroanatomie. Struktur und Funktion. 7. Auflage. München 2017, 96.</ref>

{{Zitat|Eine Schädigung des [[Tractus spinothalamicus]] führt zu einer Empfindungslosigkeit für Temperatur ([https://de.wikipedia.org/wiki/Sensibilit%C3%A4tsst%C3%B6rung Thermanästesie]) und Schmerz ([[Analgesie]]) auf der kontralateralen Körperhälfte in allen [https://de.wikipedia.org/wiki/Dermatom_(Anatomie) Hautdermatomen] (...), die unterhalb des Rückenmarkssegmentes liegen, in dem die Schädigung aufgetreten ist.<ref name="T96"></ref>}}

Das 1. Neuron nimmt den entsprechende Impuls (Schmerz, Temperatur, grobe Mechanozeption) zum Rückenmark, wo es die Information an das 2. Neuron weitergibt. Das 2. Neuron kreuzt hierauf unmittelbar auf die Gegenseite und führt als [[Tractus spinothalamicus]] nach oben. Im [[Markhirn]] wird er mit dem vom Kopf kommenden [[Drillingsnerv]] zusammengefasst. In somatotopischer Anordnung führen die Neuronen zum [https://de.wikipedia.org/wiki/Nucleus_ventralis_posterior Nucleus ventralis posterior] im [[Thalamus]]. Dort erfolgt die Umschaltung auf das 3. Neuron. Diese Neuronen führen zum [https://de.wikipedia.org/wiki/Gyrus_postcentralis Gyrus postcentralis] des [[Parietallappen]]s. Sie enden in ihrer somatotopischer Anordnung in der primären somatosensiblen Hirnrinde. Im [https://de.wikipedia.org/wiki/Gyrus_postcentralis Gyrus postcentralis] findet die bewusste Wahrnehmung z.B. der Schmerzreize mit lokalisatorischer Zuordnung zu einzelnen Körperregionen statt. Zusätzliche Projektionen vom [[Thalamus]] in andere Kortexbereiche ermöglichen aber auch außerhalb des [https://de.wikipedia.org/wiki/Gyrus_postcentralis Gyrus postcentralis] eine Schmerzwahrnehmung, allerdings meist ohne präzise lokalsatorische Zuordnung."<ref name="T228">Martin Trepel: Neuroanatomie. Struktur und Funktion. 7. Auflage. München 2017, 228.</ref>

==== Menschen mit gestörter Schmerzwahrnehmung ====
Eine zentrale Rolle spielt der [https://de.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A4frontaler_Cortex anteriore cinguläre Cortex] (ACC). Der ACC moduliert auch die [[Schmerzwahrnehmung]], indem er etwa über körpereigene [[Opiate]] die Sensitivität verringert. Ist dieses Areal verkleinert, dann kann also die Schmerzempfindung nicht mehr so gut reduziert werden.

In der [https://de.wikipedia.org/wiki/Inselrinde Inselrinde] (Lobus insularis, BA 13, 14) wird die Schmerzwahrnehmung reguliert, d.h. dem Schmerz bewusst Aufmerksamkeit geschenkt, aber auch unterdrückt.

'''Aus Dissertationen:'''
* Bernd-Alexander Gebhard Hock zeigt auf Seite 18 seiner Dissertation anhand von cMRT-Bildern auf, in welchen Regionen des Gehirns Schmerzschwelle, Intensität und Unangenehmheit verarbeitet werden.<ref>Bernd-Alexander Gebhard Hock: Die Darstellung von Opiatrezeptoren im menschlichen Gehirn mittels Diprenorphin. München 2006, 18. Im Internet unter: https://mediatum.ub.tum.de/doc/625103/625103.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>
* Von 144 Patienten mit [https://de.wikipedia.org/wiki/Hypoxie_%28Medizin%29 hypoxischen] Hirnschaden reagierten 38 auf einen Schmerzreiz mit einem spitzen Gegenstand, 106 Patienten zeigten keinerlei Reaktionen.<ref>Siehe: Verena Kollmann-Fakler: Prognosekriterien und Outcome der hypoxischen Hirnschädigung nach Herz-Kreislauf-Stillstand. München 2011, 51. Im Internet unter: https://edoc.ub.uni-muenchen.de/12629/1/Kollmann_Fakler_Verena.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>
* "Bei der Trigeminusneuralgie handelt es sich um plötzlich einschießende, heftigste, zum Teil fast unerträgliche oberflächlich in Haut- und Schleimhaut empfundene Schmerzattacken eines oder mehrerer Äste des V. Hirnnerven."<ref>Dirk Borchers: Diagnostik und konservative Behandlungsstrategien beim chronischen Gesichtsschmerz. Bochum 2002, 16. Im Internet unter: http://www-brs.ub.ruhr-uni-bochum.de/netahtml/HSS/Diss/BorchersDirk/diss.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>
* Über Trigeminusneuralgie: "Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch plötzliche, unerwartet 'aus heiterem Himmel' auftretende Schmerzanfälle von größter Intensität, die Sekunden, höchstens Minuten anhalten. Der Schmerz wird als 'stechend' wie ein 'Messerstich' oder wie ein 'Peitschenhieb' beschrieben."<ref>Peyman Hadjar: Retrospektive Studie zur mikrovaskulären Dekompression des Nervus trigeminus bei Patienten über 65 Jahren. Hannover 2009, 3. Im Internet unter: https://www.deutsche-digitale-bibliothek.de/binary/DYWQ7XXQFVPC2HA6FCRBJMF3KT3OOAPL/full/1.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>
* Trigeminusneuralgie kann zum Suizid treiben: " Exemplarisch möchte ich einen Patient anführen, der mit akuter Suizidgefahr aufgrund der unerträglichen neuralgischen Schmerzen ins Krankenhaus eingeliefert wurde, was dieser auch im Interview bestätigte, allerdings bei der Beantwortung der Fragen nach seelischer Mitbeteiligung diese verneinte."<ref>Raphaela Cornelia Borowka: Operative Therapie der Trigeminusneuralgie im höheren Lebensalter. Hamburg 2009, 70. Im Internet unter: http://ediss.sub.uni-hamburg.de/volltexte/2009/4388/pdf/DoktorarbeitBorowkaR05112009.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>


Fazit:<br>
Um Schmerzen bewusst oder unbewusst wahrnehmen zu können, bedarf es eines funktionierenden Gehirns. Ist jedoch im Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm keine Funktionalität vorhanden ([[Hirntod]]), können keine Schmerzen wahrgenommen werden, wie groß diese auch sein mögen.<br>
Bei jeder [[HTD]] gehört die Reizung des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus Trigeminus-Nervs] mit hinzu. Es darf dabei zu keiner [[Schmerzreaktion]] kommen, ansonsten wäre der [[Hirntod]] widerlegt. Reizung des Trigeminus-Nervs gehört mit zu den größten Schmerzreizen. Wenn hier keine [[Schmerzreaktion]] erfolgt, warum soll dann beim Öffnen des Oberkörpers zum Zweck der Organentnahme eine Schmerzreaktion erfolgen? Das macht keinen Sinn.

==== Schmerzreaktion von Hirntoten ====
Die "Feststellung des Todes mit Bezug auf Organtransplantationen" (Stand 24.5.2011), herausgegeben von der [http://www.samw.ch "Schweizer Akademie der Medizinischen Wissenschaften" (SAMW)] enthält einen indirekten Hinweis auf Schmerzreize und Schmerzreaktion von Hirntoten: Im Anhang heißt es auf Seite 21 unter "Klinische Zeichen des Todes", Punkt 5:
{{Zitat|Fehlen jeglicher Reaktion auf starken Schmerzreiz: Die Reaktion auf Schmerzreize muss durch Druck auf die Austrittsstelle eines Trigeminusastes am Orbitarand geprüft werden.}}
Was eine Reizung des Trigeminus-Nervs für Gesunde bedeutet, ist hier nachzulesen<ref>http://de.wikipedia.org/wiki/Trigeminus#Trigeminusneuralgie Zugriff am 3.3.2014.</ref>
{{Zitat|Bei der Trigeminusneuralgie können heftigste Schmerzen im Trigeminusgebiet auftreten. Diese werden als mitunter stärkste bekannte Schmerzen beschrieben.}}
Mit anderen Worten: Wenn der Hirntote bei der Reizung des Trigeminus-Nervs keine motorischen Reaktionen zeigt, kann er auch bei der Öffnung des Oberkörpers zum Zweck der Organentnahme keine Schmerzen bewusst wahrnehmen.
{{Back gelb|In [[D/A/CH]] können Hirntote keine Schmerzen wahrnehmen,<br>sie haben nur unbewusste Schmerzreaktionen.}}

Siehe hierzu auch alle diese Internetseiten:<ref>Bei ihnen allen erfolgte der Zugriff am 11.8.2015:
* http://e-learning.studmed.unibe.ch/webtbs/not104_medtherapie_akute/html/bx02_hier.php?1|soundisoff
* http://edoc.ub.uni-muenchen.de/9256/1/Riedlinger_Kathrin.pdf
* http://flexikon.doccheck.com/de/Nozizeption
* http://www.gesundheitsforschung-bmbf.de/_media/14_NL_Kognitionsforschung.pdf
* http://massage.lima-city.de/innere%20Krankheitslehre/Das%20Gehirn%20-%20Sammlung.pdf
* http://nwg.glia.mdc-berlin.de/media/pdf/education/Das_Wissen_vom_Gehirn_-_IBRO.pdf
* http://rebalance-koblenz.de/sportheilpraktik
* http://www.aerzteblatt.de/pdf/81/18/a1441.pdf
* http://www.althof-kruse.de/service.php/dysmenorrhoe
* http://www.body-in-motion.org/index.php?pid=18
* http://www.da-sein.ch/Seminare_____________Lehrtatig/Lebendigkeit_trotz_Schmerzen/2010_Was_ist_Schmerz_-_was_ist_ACT.pdf
* http://www.dasgehirn.info/aktuell/frage-an-das-gehirn/was-passiert-in-unserem-kopf-wenn-wir-schmerzen-haben
* http://www.deutsches-kinderschmerzzentrum.de/fileadmin/media/Inhaltsbilder/Literatur/Wager2014.pdf
* http://www.dr-gumpert.de/html/grosshirn.html
* http://www.gehirn-atlas.de
* http://www.medidesign.de/Seiten/anato033.html
* http://www.polyneuropathie-forum.de/viewtopic.php?t=5876&p=65774
* http://www.pta-aktuell.de/praxis/news/8391-Computer-im-Kopf
* http://www.ruhr-uni-bochum.de/np-ratgeber/gehirn/gehirn6.html
* http://www.ruhr-uni-bochum.de/np-ratgeber/gehirn/DasGehirn_Aufbau_und_Funktion.pdf
* http://www.schmerzkreis.net/chronische-schmerzen.html 
* http://www.spektrum.de/news/keine-einbahnstrasse/620973
* http://www.thinkneuro.de/2010/12/24/die-wichtigsten-gehirnbereiche-des-neuromarketings
* http://tu-dresden.de/die_tu_dresden/fakultaeten/philosophische_fakultaet/fak/zit/lehre/archiv/ws_2011_2012/hirnforschung
* https://www.uni-heidelberg.de/uni/presse/rc9/3.html </ref>

== Wahrnehmungskette der Schmerzwahrnehmung ==
=== Wahrnehmungskette der Schmerzwahrnehmung I ===
In erster Linie dienst Schmerz als Warnung, dass etwas nicht stimmt und wir etwas tun müssen. Meist tritt er auf, weil bestimmte Nervenbahnen, die den ganzen Körper durchziehen, gereizt wurden. Dabei läuft die Wahrnehmungskette wie folgt ab:<ref>Rita Carter: Das Gehirn. Anatomie, Sinneswahrnehmung, Gedächtnis, Bewusstsein, Störungen. München 2010, 104.</ref>
# Chemie des Schmerzes <br>  Eine Verletzung der Haut setzt Substanzen wie [[Bradykinin]]und [[ATP]] frei. Diese lösen Nervenimpulse aus, welche wir letztlich als Schmerz erleben. Einige Substanzen, wie das von bestimmten [[Leukozyten]] freigesetzte [[Histamin]], erzeugen am Ort der Verletzung Entzündungssymptome.
# Rückenmark <br>  Über spezifische [[Nervenfasern]] gelangen die Schmerzsignale zum [[Rückenmark]]. Die meisten dieser Fasern treten in das sogenannte Hinterhorn des [[Rückenmarks]] ein. Dort werden sie auf eine 2. Faser umgeschaltet. Diese kreuzt auf die andere Seite und führt nach oben zur [[Medulla Oblongata]].
# Medulla Oblongata <br>  Die Schmerzsignale der 2. Faser aktiviert in der [[Medulla Oblongata]] das autonome Nervensystem. In Folge dessen steigen [[Blutdruck]], [[Herzfrequenz|Herz-]] und [[Atemfrequenz]]. Schweiß bricht aus. Dies steigert unsere [[Kampf-Flucht-Bereitschaft]]. 
# Absteigende Bahnen <br>  Von den Schmerz registrierenden Hirnregionen absteigende [[Nervenfasern]] fangen aufsteigende Schmerzsignale ab und modifizieren sie, indem sie die Freisetzung [[Analgesie|analgetischer]] Substanzen in [[Hirnstamm]] und [[Rückenmark]] bewirken.
# Thalamus <br>  Die Faser leitet die Schmerzsignale zum [[Thalamus]] weiter. 
# Cortex <br>  Die vom [[Thalamus]] weitergeleiteten Schmerzsignale werden im [[Cortex]] als Schmerzwahrnehmung umgesetzt.

=== Wahrnehmungskette der Schmerzwahrnehmung II ===
Helena Dohmann beschreibt in ihrer Dissertation (2013) die Wahrnehmungskette der Schmerzwahrnehmung auf den Seiten 11 bis 16 den physiologischen Weg des Schmerzes von der Schmerzrezeption bis zur Schmerzwahrnehmung so:<ref>Kathrin Riedlinger: Der Zusammenhang zwischen Temporomandibulärer Dysfunktion und Schmerzen im Bewegungssystem. München 2008, 8. Im Internet unter: https://edoc.ub.uni-muenchen.de/9256/1/Riedlinger_Kathrin.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>
* [https://de.wikipedia.org/wiki/Nozizeptor Nozizeptoren] (Schmerzrezeptoren) nehmen chemische, thermische und mechanische Reize wahr und leiten den Schmerz über [[Nervenbahnen]] an das [[Rückenmark]] weiter.
* Im [[Rückenmark]] findet die Verstärkung, Abschwächung und Kontrastierung der neuronalen Aktivitäten statt. Zum einen wird die Schmerzinformation über [[Nervenbahnen]] zum [[Thalamus]] weitergeleitet. Dabei werden sie mehrfach durch [[Synapsen]] unterbrochen, so z.B. im [https://de.wikipedia.org/wiki/Medulla_oblongata verlängerten Mark] und der [https://de.wikipedia.org/wiki/Pons Pons].
* "Der [[Thalamus]] ist die zentrale Verschaltungsstelle für alle Signale, die vom bzw. zum [https://de.wikipedia.org/wiki/Hirnrinde Cortex] ([[Hirnrinde]]) gelangen. Er ist dabei nicht nur für die Verschaltung zuständig, sondern moduliert und koordiniert gleichzeitig die einzelnen Signale."
* In der [[Hirnrinde]] wird der Schmerz bewusst wahrgenommen. Hierbei sind vor allem die Regionen S1, S2, [https://de.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A4frontaler_Cortex ACC] aktiv. "Der Cortex ist der Entstehungsort bewusster Schmerzwahrnehmung."
* Der Nozizeptiver Flexorreflex (NFR) ist ein vom [[Rückenmark]] ausgehender [[Reflex]], der die Gließmaßen (Hände, Arme, Füße, Beine) aus der Gefahrenzone ziehen, in der dieser Schmerz ausgelöst wurde. <ref>Helena Dohmann: Schmerzwahrnehmung und Schmerzempfindung bei
Progressiver Supranukleärer Blickparese (PSP). Mahrburg 2013. Im Internet unter: http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2013/0132/pdf/dpsp.pdf Zugriff am 8.2.2016.</ref>
* Schmerzsignale werden "bis zum Gehirn weiterleiten, um dort eine Schmerzwahrnehmung auszulösen."

== Regelungen in den Ländern ==
=== Hirnstammtod und Gesamthirntod ===
Beim [[Hirnstammtod]] (gilt z.B. in einigen Staaten der USA, Großbritannien (Indien, Australien), Polen und Israel) können bei Hirntoten noch Teile des Großhirns funktionsfähig sein. Da im Großhirn der Schmerz bewusst wahrgenommen wird, besteht die Möglichkeit einer bewussten Schmerzempfindung.

Beim [[Gesamthirntod]] (gilt in [[D/A/CH]] muss neben dem Hirnstamm auch das Großhirn und Kleinhirn abgestorben sein, um als Hirntoter zu gelten. Dadurch ist keine Schmerzempfindung möglich.

Fazit: In Ländern, in denen der [[Hirnstammtod]] gilt, können Hirntote u.U. noch Schmerzen wahrnehmen; in Ländern, in denen der [[Gesamthirntod]] gilt, können Hirntote keinesfalls Schmerzen wahrnehmen.

=== Deutschland ===
Bereits 1982 schrieb die [[BÄK]] zur Feststellung des Hirntodes die Überprüfung von Schmerzreaktionen bei Reizung des [https://de.wikipedia.org/wiki/Nervus_trigeminus Trigeminus-Nervs] vor. Dies wurde bis in die Gegenwart (4. Fortschreibung) beibehalten. Dabei werden am Trigeminus-Nerv die größten vorstellbare Schmerzreize ausgelöst. Hirntote zeigen hierauf keine Reaktion, weil mit dem Tod des Gehirns ihre gesamte Wahrnehmung [[erloschen]] ist, selbst die des größten Schmerzes.

Im [http://www.aerzteblatt.de/archiv/27351/Erklaerung-zum-Hirntod Dtsch Arztebl 2001; 98(21): A-1417 / B-1203 / C-1131] gaben 5 Vorsitzende und Präsidenten verschiedener ärztlicher Gesellschaften<ref group="Anm.">Prof. Dr. med. Eberhard Götz<br>
Präsident der Deutschen Gesellschaft für Anaesthesiologie und Intensivmedizin<br>
Prof. Dr. med. Falk Oppel<br>
1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie<br>
Prof. Dr. med. Werner Hacke<br>
1. Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Neurologie<br>
Prof. Dr. med. Jörg-Dietrich Hoppe<br>
Präsident der Bundesärztekammer und des Deutschen Ärztetages<br>
Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Sewing<br>
Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats der Bundesärztekammer</ref> eine Erklärung zum Hirntod ab. Darin heißt es:
{{Zitat|Nach dem Hirntod gibt es keine Schmerzempfindung mehr. Deshalb sind nach dem Hirntod bei Organentnahmen keine Maßnahmen zur Schmerzverhütung (zum Beispiel Narkose) nötig.}}

=== Schweiz ===
Immer wieder wird behauptet, dass in der Schweiz für die Organentnahme eine Vollnarkose vorgeschrieben sei, um evtl. Schmerzen der Organspender zu vermeiden. - Dieser Aussage muss entschieden widersprochen werden, denn die SAMW brachte im Jahre 2012 oder 2013<ref group="Anm.">Die Schrift trägt kein Datum, aber auf Seite 3 den Hinweis "Das Universitätsspital Genf (HUG) hat seit Januar 2012 ein Programm ...". Somit muss diese Schrift nach Januar 2012 erstellt worden sein.</ref> eine 4-seitige Schrift "Fakten und Argumente"<ref>http://www.samw.ch/dms/de/Publikationen/Factsheets/d_TxG_Hirntod.pdf Zugriff am 3.3.2014.</ref> heraus, in der es auf Seite 2 heißt:
{{Zitat|Naturwissenschaftlich gesehen gibt es keine exakte zeitliche Zäsur zwischen Leben und Tod; das Sterben des Organismus als Ganzes, der Organe und der verschiedenen Zellen ist ein Prozess. Auch nach dem Funktionsausfall des Gehirns sind bestimmte unwillkürliche Reaktionen (z.B. Muskelreflexe) noch möglich. Solche Reflexe sind der Grund dafür, dass Organspender bei der Organentnahme eine Narkose erhalten.}}
In der von Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin (SGI) und Swisstransplant herausgebrachten Schrift "Organspende und Transplantation" (Januar 2013) heißt es auf Seite 31:
{{Zitat|Es wird empfohlen eine Narkose einzuleiten um spinalen Reflexen und Muskelkontraktionen vorzubeugen. (s. SAMW Richtlinien Seite 19)}}
In einem vorliegenden Schreiben von Dr. Katharina Plüss, Stv. Sektionsleiterin
Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Bundesamt für Gesundheit BAG, heißt es:
{{Zitat|Richtlinien zur Organentnahme in der Schweiz<br>
Die von der Schweizerische Akademie für Medizinische Wissenschaften (SAMW) verfassten Richtlinien halten folgendes fest:<br>
"Bei der Organentnahme hat man es mit dem Körper eines Toten zu tun. Dieser besitzt jedoch nach wie vor ein weitgehend funktionstüchtiges spinales und autonomes Nervensystem. Der tote Körper kann deshalb auf Reize reagieren und motorische Reaktionen zeigen. Mit der Verabreichung von Anästhetika können solche Reaktionen weitestgehend verhindert werden. Dies trägt zur Entlastung der bei einer Organentnahme involvierten Personen bei. Da die Verabreichung von Anästhetika bis zu einem gewissen Grade ischämieprotektiv wirkt und einer Verletzung der zu entnehmenden Organe vorbeugt, ist sie auch im Interesse des Empfängers. Aus diesen Gründen wird die Verabreichung von Inhalationsanästhetika empfohlen".<br>
In der Schweiz wird nach diesen SAMW-Richtlinien vorgegangen. Das heisst:<br>
- es wird in der Regel keine Vollnarkose durchgeführt. Es werden z.B. keine Sedativa verwendet, was für eine Vollnarkose zwingend erforderlich wäre.<br>
- es werden Substanzen verwendet, welche die spinalen Reflexe und die kardiozirkulatorischen Reaktionen unterdrücken (Fentanyl und Muskelrelaxantien)<br>
- es werden in der Regel volatile Anästhetika eingesetzt, da diese eine organprotektive Wirkung haben. Diese Massnahme wird jedoch (noch?) nicht bei allen Organentnahmen angewandt, da kontrollierte Studien und Untersuchungsergebnisse, die diese Wirkung eindeutig belegen, bisher fehlen.}}
Fazit: In keinem der Schriften der SAMW, des BAG oder des EDI findet sich auch nur ein Hinweis darauf, dass die Narkose wegen Schmerzen empfohlen wird. Sie wird '''ausdrücklich''' empfohlen, um die spinalen Reflexe zu unterbinden.

=== Großbritannien ===
Im Jahr 2000 erschien in der britischen medizinischen Fachzeitschrift "Anesthesia" (Anasthesia 55: 105f) ein Artikel, der auch in [[D/A/CH]] lebhafte Diskussionen auslöste. Zwei britische Anästhesisten forderten für die Organentnahme generell eine Narkose mit sedierenden, schmerzhemmenden und muskelentspannenden Medikamenten. Dabei sollten die spinal ausgelöste Ausschüttung von [[Stresshormone]] (Katecholaminen) abgedämpft werden.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 64.</ref> In einer gemeinsamen Erklärung vom 25.05.2001] wies die [[BÄK]] zusammen mit der [[DGN]], der [[DGNC]] und der [[DGAI]] darauf hin, dass in Deutschland mit dem geltenden [[Gesamthirntod]] Hirntote keine Schmerzen wahrnehmen können. "Nach dem Hirntod gibt es keine Schmerzempfindung mehr. Deshalb sind nach dem Hirntod bei Organentnahmen keine Maßnahmen zur Schmerzverhütung (zum Beispiel Narkose) nötig. Die Tätigkeit eines Anästhesisten bei der Organentnahme – zu Maßnahmen wie zum Beispiel der künstlichen Beatmung, der Kontrolle der Herztätigkeit und des Kreislaufs sowie der notwendigen Ruhigstellung der Muskulatur – dient ausschließlich der Erhaltung der Funktionsfähigkeit der zu entnehmenden Organe."<ref>https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=27351 Zugriff am 2.3.2018.</ref>

== Sonstiges ==
=== Physiologie ===
==== Fasertypen ====
Es gibt 2 Nervenfastern, die Schmerz registrieren:<ref>Rita Carter: Das Gehirn. Anatomie, Sinneswahrnehmung, Gedächtnis, Bewusstsein, Störungen. München 2010, 105.</ref>
* A-Delta-Fasern <br>  A-Delta-Fasern sind dünn und leiten scharfen, lokal begrenzten Schmerz zum [[Gehirn]]. Sie registrieren Verletzungen, die innerhalb von einem Millimeter Abstand zur Faser liegen. Damit kann die Verletzung sehr genau lokalisiert werden. A-Delta-Fasern besitzen eine Myelinscheide, die die Signalleitung beschleunigt.
* C-Fasern <br>  C-Fasern besitzen keine Myelinscheide und lokalisieren den Schmerzreiz nur grob. 

==== Formen von Schmerz ====
Je nach Ursache gibt es verschiedene Formen von Schmerz:<ref>Rita Carter: Das Gehirn. Anatomie, Sinneswahrnehmung, Gedächtnis, Bewusstsein, Störungen. München 2010, 105.</ref>
* neuropathischer Schmerz <br>  Der neuropathischer Schmerz geht auf eine Schädigung oder Fehlfunktion des Nervensystems zurück, nicht auf eine Verletzung. Ein schmerzleitender Nerv kann verletzt oder so oft stimuliert worden sein, dass er gewohnheitmsäßige Schmerzsignale an das [[Gehirn]] sendet. Auch können Schmerzneuronen im [[Cortex]] so sensibilisiert werden, dass sie auch ohne äußere Ursache Schmerzempfinden erzeugen.
* neuralgischer Schmerz <br>  Beim neuralgischen Schmerz ist die Ursache meist eine Reizung des [[Nervus trigeminus]] (Drillingsnerv = V. [[Hirnnerv]]). Die Gesichtsneuralgie betrifft oft nur eine Gesichtshälfte und ist auf der Haut, in Mund oder Zähnen zu spüren. Sie kommt und geht unvorhersehbar und wird oft als stechend, tief verletztend, elektroschockartig oder einschließend beschrieben. Oft löst das Berühren bestimmter "Triggerpunkte" auf der Haut heftige Schmerzattacken aus. Betroffene leiden oft anhaltend wochen- oder monatelang und sind dann wieder für Monate oder Jahre schmerzfrei.
* übertragener Schmerz <br>  Übertragener Schmerz tritt auf, wenn Nervenfasern aus Gebieten mit viel sensorischem Input (wie der Haut) zusammen mit solchen mit wenig sensorischem Input (wie den Eingeweiden) an derselben Stelle ins [[Rückenmark]] eintreten. Das [[Gehirn]] erwartet Input von den hochsensiblen Gebieten und lokalisiert den Schmerz falsch.

=== Das Gehirn ===
Schmerz ist für das Überleben so wichtig, dass er fast alle Hirnareale beschäftigt. Drei Schmerzzentren registrieren, beurteilen und lokalisieren Schmerzsignale. Außerdem planen das suppleentär-motorische Areal und der Motorcortex mögliche Ausweichbewegungen und führen sie aus. Teile des parietalen Cortex richten die Aufmerksamkeit auf die Bedrohung und verschiedene Teile des frontalen Cortex beteiligen sich daran, die Bedeutung des Schmerzes zu ergründen und was zu tun ist. <br>
Eine körperliche Verletzung allein lässt uns noch keinen Schmerz fühlen. Er muss bewusst werden. Dies geschieht in verschiedenen Hirnarealen, die für Emotionen, Aufmerksamkeit und das Einschätzen von Bedeutung zuständig sind. Ihre Aktivität kann jedoch auch Schmerzempfinden ganz ohne Ursachen erzeugen.<br>
Signale von Schmerz gelangen in verschiedene Hirnareale, in denen sie [[Neuronen]] aktivieren, die beständig den Zustand des Körpers überwachen. Zwei dieser Areale sind der somatosensorische Cortex (er ermittelt, aus welchem Körperteil der Schmerz kommt) und die [[Insel]] (die emotionale Bewertung des Schmerzes). Hinzu kommt der anteriore (vordere) cinguläre Cortex (ACC). Er scheint die emotionale Bedeutung des Schmerzes zu beurteilen, wie viel Aufmerksamkeit eine Verletzung verdient.<ref>Rita Carter: Das Gehirn. Anatomie, Sinneswahrnehmung, Gedächtnis, Bewusstsein, Störungen. München 2010, 106.</ref>

Das [[Gehirn]] ist zwar verantwortlich für unsere Schmerzwahrnehmung, registriert aber selbst keinen Schmerz, weil im Gehirn keine Schmerzrepeptoren vorhanden sind. Daher können bei Operationen am Gehirn bei vollem Bewusstsein des Patienten durchgeführt werden. Sie können bei einer elektrischen Stimulierung bestimmter Areale selbst berichten, was sie erleben. Dies hilft dem Chirurgen, Hirnareale mit entscheidenden Funktionen zu orten. So kann er sich entsprechend vorsichtig z.B. zu einem Tumor vorarbeiten, ohne dabei wichtiges, gesundes Hirngewebe zu zerstören.<ref>Rita Carter: Das Gehirn. Anatomie, Sinneswahrnehmung, Gedächtnis, Bewusstsein, Störungen. München 2010, 107.</ref>

== Anhang ==
=== Siehe auch ===
Hierzu siehe auch:
* [[Analgetika]]
* [[Analgesie]]
* [[Anästhesie]]
* [[Narkose]]

=== Quellen ===
* Pschyrembel: Klinisches Wörterbuch. 
** Anästhesie. Seite 67.
** Narkose, Narkoseapparat, Narkose intravenös, Narkoserisiko, Narkosestadium, Narkosesystem, Narkotika. Seiten 1136 und 1137.
** Schmerz, Schmerzleitung, Schmerzrezeptoren, Schmerzstörung, Schmerzsyndrome, Schmerztherapie. Seiten 1500 und 1501.
* http://de.wikipedia.org/wiki/Anästhesie Zugriff am 3.3.2014.
* http://de.wikipedia.org/wiki/Narkose Zugriff am 3.3.2014.
* http://de.wikipedia.org/wiki/Nervenfaser Zugriff am 3.3.2014.
* http://de.wikipedia.org/wiki/Schmerz Zugriff am 3.3.2014.
* http://www.researchgate.net/publication/225737291_Anaesthesie_zur_Organentnahme/file/79e4150fa8cb23e85c.pdf Zugriff am 20.11.2014.

=== Anmerkungen ===
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=== Einzelnachweise ===
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