Apnoe-Test - Versionsgeschichte

Klaus: /* Vorbeugung von Hirnschädigung */

2020-06-30T13:16:10Z

Vorbeugung von Hirnschädigung

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	Die Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes ([[BÄK 2015]]) schreibt auf Seite 6 für die Durchführung das Apnoe-Tests vor:		Die Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes ([[BÄK 2015]]) schreibt auf Seite 6 für die Durchführung das Apnoe-Tests vor:
	{{Zitat\|~~Die Durchführung des~~ Apnoe-~~Tests muss an~~ die klinische ~~Ausgangssituation (Oxygenierung, Kreislauf) angepasst und unter kontinuierlicher pulsoxymetrischer Kontrolle der Sauerstoff-Sättigung und~~ des ~~arteriellen~~ ~~Blutdrucks~~ ~~erfolgen~~. Voraussetzungen sind die Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff und ein Ausgangs- p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> im Normbereich von 35 mmHg bis 45 mmHg (entspricht 4,7 kPa bis 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung). Vorgehen bei einem Ausgangs- p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> über 45 mmHg: siehe unten.		{{Zitat\|Der Apnoe-Test ist für die Feststellung der [[klinischen Symptome]] des Hirnfunktionsausfalls obligat. Er soll wegen der physiologischen Wirkungen der [[Hyperkapnie]] erst als letzte klinische Untersuchung des Hirnfunktionsausfalls durchgeführt werden. Bei
			korrekter Durchführung führt er nicht zu einer [[Hypoxie]].

	~~Die Hyperkapnie muss durch akute Hypoventilation bis zum Erreichen eines~~ p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mindestens 60 mmHg (entspricht 8 kPa, ~~Temperatur-korrigierte~~ Messung) ~~unter ständiger Kontrolle, ob Atemexkursionen bzw~~. ~~spontane Atemanstrengungen des~~ Patienten ~~erkannt werden können, herbeigeführt werden~~. ~~Das Fehlen des Atemantriebs~~ muss im Zweifelsfall bei Diskonnektion des Patienten vom Respirator sicher beurteilt werden, da Apnoe-Programme oder das Triggern des Respirators durch pulssynchrone Luftbewegungen im Tubus fälschlicherweise einen Atemantrieb suggerieren können. Eine hinreichende Oxygenierung ist durch intratracheale O<sub>2</sub>~~-Insufflation~~ (~~apnoische Oxygenation)~~, ~~durch niederfrequente manuelle Beatmung mit reinem Sauerstoff (z. B. zwei Atemzüge/Minute~~) ~~oder reduzierte maschinelle Beatmung mit reinem Sauerstoff sicherzustellen~~.		Ein zentraler [[Atemstillstand]] liegt dann vor, wenn bei einem p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mindestens 60 mmHg (entspricht 8 kPa, Temperaturkorrigierte Messung) keine Eigenatmung einsetzt. Bei Patienten mit extrakorporaler Oxygenierung (z. B. [[ECMO]]) muss ebenfalls
			ein p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mindestens 60 mmHg (entspricht 8 kPa, Temperatur-korrigierte Messung) eingestellt sein.

	Für Patienten, deren Eigenatmung chronisch an einen p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mehr als 45 mmHg (entspricht 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung) adaptiert ist, gibt es keine allgemein anerkannten Werte des p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> für den Apnoe-Test. In diesen Fällen ist der Funktionsausfall des Hirnstamms zusätzlich durch den Nachweis des zerebralen Zirkulationsstillstandes zu belegen (siehe 3.2.3.). Dies gilt auch, wenn der Apnoe-Test aus anderen Ursachen (zum Beispiel Thorax-Verletzungen oder Gasaustauschstörung) nicht		Die Durchführung des Apnoe-Tests muss an die klinische Ausgangssituation (Oxygenierung, Kreislauf) angepasst und unter kontinuierlicher pulsoxymetrischer Kontrolle der [[Sauerstoff-Sättigung ]] und des arteriellen [[Blutdrucks]] erfolgen. Voraussetzungen sind die Präoxygenierung mit 100 % [[Sauerstoff ]] und ein Ausgangs- p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> im Normbereich von 35 mmHg bis 45 mmHg (entspricht 4,7 kPa bis 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung). Vorgehen bei einem Ausgangs- p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> über 45 mmHg: siehe unten.

			Die [[Hyperkapnie]] muss durch akute [[Hypoventilation]] bis zum Erreichen eines p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mindestens 60 mmHg (entspricht 8 kPa, Temperatur-korrigierte Messung) unter ständiger Kontrolle, ob Atemexkursionen bzw. spontane Atemanstrengungen des Patienten erkannt werden können, herbeigeführt werden. Das Fehlen des Atemantriebs muss im Zweifelsfall bei Diskonnektion des Patienten vom Respirator sicher beurteilt werden, da Apnoe-Programme oder das Triggern des Respirators durch pulssynchrone Luftbewegungen im Tubus fälschlicherweise einen Atemantrieb suggerieren können. Eine hinreichende Oxygenierung ist durch intratracheale O<sub>2</sub>-Insufflation (apnoische Oxygenation), durch niederfrequente manuelle Beatmung mit reinem Sauerstoff (z. B. zwei Atemzüge/Minute) oder reduzierte maschinelle Beatmung mit reinem Sauerstoff sicherzustellen.

			Für Patienten, deren Eigenatmung chronisch an einen p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mehr als 45 mmHg (entspricht 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung) adaptiert ist, gibt es keine allgemein anerkannten Werte des p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> für den Apnoe-Test. In diesen Fällen ist der Funktionsausfall des Hirnstamms zusätzlich durch den Nachweis des zerebralen [[Zirkulationsstillstandes]] zu belegen (siehe 3.2.3.). Dies gilt auch, wenn der Apnoe-Test aus anderen Ursachen (zum Beispiel Thorax-Verletzungen oder Gasaustauschstörung) nicht
	durchgeführt werden kann oder bei einem Ausgangs-p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> über 45 mmHg (entspricht 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung). ([[BÄK 2015]])}}		durchgeführt werden kann oder bei einem Ausgangs-p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> über 45 mmHg (entspricht 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung). ([[BÄK 2015]])}}


	== Anhang ==		== Anhang ==

Klaus am 30. Juni 2020 um 13:07 Uhr

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	Aus der Anfangszeit der [[HTD]] berichtet David W. Evans, Queens College in Cambridge (England): "Der entscheidende Apnoe-Test wurde darauf begrenzt, das Atemzentrum mit Kohlendioxid zu reizen. Der dabei sonst auftretende Sauerstoffmangel wurde vermieden durch vorherige Sauerstoffgabe und Diffusion von Sauerstoff während der zehnminütigen Abschaltphase des Beatmungsgeräts."<ref>xyzs://archiv.initiative-kao.de/Was_ist_Hirntod.pdf Zugriff am 02.03.2019.</ref>		Aus der Anfangszeit der [[HTD]] berichtet David W. Evans, Queens College in Cambridge (England): "Der entscheidende Apnoe-Test wurde darauf begrenzt, das Atemzentrum mit Kohlendioxid zu reizen. Der dabei sonst auftretende Sauerstoffmangel wurde vermieden durch vorherige Sauerstoffgabe und Diffusion von Sauerstoff während der zehnminütigen Abschaltphase des Beatmungsgeräts."<ref>xyzs://archiv.initiative-kao.de/Was_ist_Hirntod.pdf Zugriff am 02.03.2019.</ref>

			'''Richtlinie 2015'''

			Die Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes ([[BÄK 2015]]) schreibt auf Seite 6 für die Durchführung das Apnoe-Tests vor:
			{{Zitat\|Die Durchführung des Apnoe-Tests muss an die klinische Ausgangssituation (Oxygenierung, Kreislauf) angepasst und unter kontinuierlicher pulsoxymetrischer Kontrolle der Sauerstoff-Sättigung und des arteriellen Blutdrucks erfolgen. Voraussetzungen sind die Präoxygenierung mit 100 % Sauerstoff und ein Ausgangs- p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> im Normbereich von 35 mmHg bis 45 mmHg (entspricht 4,7 kPa bis 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung). Vorgehen bei einem Ausgangs- p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> über 45 mmHg: siehe unten.

			Die Hyperkapnie muss durch akute Hypoventilation bis zum Erreichen eines p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mindestens 60 mmHg (entspricht 8 kPa, Temperatur-korrigierte Messung) unter ständiger Kontrolle, ob Atemexkursionen bzw. spontane Atemanstrengungen des Patienten erkannt werden können, herbeigeführt werden. Das Fehlen des Atemantriebs muss im Zweifelsfall bei Diskonnektion des Patienten vom Respirator sicher beurteilt werden, da Apnoe-Programme oder das Triggern des Respirators durch pulssynchrone Luftbewegungen im Tubus fälschlicherweise einen Atemantrieb suggerieren können. Eine hinreichende Oxygenierung ist durch intratracheale O<sub>2</sub>-Insufflation (apnoische Oxygenation), durch niederfrequente manuelle Beatmung mit reinem Sauerstoff (z. B. zwei Atemzüge/Minute) oder reduzierte maschinelle Beatmung mit reinem Sauerstoff sicherzustellen.

			Für Patienten, deren Eigenatmung chronisch an einen p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> von mehr als 45 mmHg (entspricht 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung) adaptiert ist, gibt es keine allgemein anerkannten Werte des p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> für den Apnoe-Test. In diesen Fällen ist der Funktionsausfall des Hirnstamms zusätzlich durch den Nachweis des zerebralen Zirkulationsstillstandes zu belegen (siehe 3.2.3.). Dies gilt auch, wenn der Apnoe-Test aus anderen Ursachen (zum Beispiel Thorax-Verletzungen oder Gasaustauschstörung) nicht
			durchgeführt werden kann oder bei einem Ausgangs-p<sub>a</sub>CO<sub>2</sub> über 45 mmHg (entspricht 6 kPa, Temperatur-korrigierte Messung). ([[BÄK 2015]])}}

Klaus am 2. März 2019 um 20:32 Uhr

2019-03-02T20:32:47Z

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	Hans-Peter Schlake und Klaus Roosen beschreiben im Jahr 2001 die Vorbeugung einer möglichen Hirnschädigung durch den Apnoe-Test so: "Um eine möglichst optimale Voroxygenierung zu erreichen, wird der bewusstlose Patient zunächst über einige Minuten mit 100%igem [[Sauerstoff]] beatmet. Der 'Sauerstoff-Patialdruck' (pO<sub>2</sub> im Blut erreicht hierdurch im Allgemeinen weit übernormale Werte, was durch fortlaufende [[Blutgasanalyse]]n in kurzfristigen Zeitabständen kontrolliert wird. Eine zusätzliche Kontrolle kann durch ein Pulsoxymeter erfolgen, welches heute wohl auf allen Intensivstationen verfügbar ist. ... Es wird dann unter fortlaufender Kontrolle dieser Messwerte die maschinelle Beatmung abgeschaltet bzw. auf einen sehr niedrigen Wert (z.B. 1 Atemzug pro Minute) reduziert. Eine zusätzliche [[Sauerstoff]]-Anreicherung kann dabei durch Totraum-Insufflation ([[Diffusion]]) von 100%igem [[Sauerstoff]] erfolgen, indem eine Sonde in die Luftröhre eingelegt wird (apnoische Oxygenation), was aber - bei ausreichender Voroxygenierung (s.o.) - nur in Ausnahmefällen erforderlich ist. ...<br>		Hans-Peter Schlake und Klaus Roosen beschreiben im Jahr 2001 die Vorbeugung einer möglichen Hirnschädigung durch den Apnoe-Test so: "Um eine möglichst optimale Voroxygenierung zu erreichen, wird der bewusstlose Patient zunächst über einige Minuten mit 100%igem [[Sauerstoff]] beatmet. Der 'Sauerstoff-Patialdruck' (pO<sub>2</sub> im Blut erreicht hierdurch im Allgemeinen weit übernormale Werte, was durch fortlaufende [[Blutgasanalyse]]n in kurzfristigen Zeitabständen kontrolliert wird. Eine zusätzliche Kontrolle kann durch ein Pulsoxymeter erfolgen, welches heute wohl auf allen Intensivstationen verfügbar ist. ... Es wird dann unter fortlaufender Kontrolle dieser Messwerte die maschinelle Beatmung abgeschaltet bzw. auf einen sehr niedrigen Wert (z.B. 1 Atemzug pro Minute) reduziert. Eine zusätzliche [[Sauerstoff]]-Anreicherung kann dabei durch Totraum-Insufflation ([[Diffusion]]) von 100%igem [[Sauerstoff]] erfolgen, indem eine Sonde in die Luftröhre eingelegt wird (apnoische Oxygenation), was aber - bei ausreichender Voroxygenierung (s.o.) - nur in Ausnahmefällen erforderlich ist. ...<br>
	Durch Abschalten oder Reduktion der maschinellen Beatmung kommt es zu einem stetigen Anstieg des Gehaltes von Kohlendioxid (CO<sub>2</sub>) im [[Blut]]. Dieses Endprodukt des [[Stoffwechsel]]s stellt durch direkte Stimulation des Atemzentrums im Hirnstamm den stärksten physiologischen Antrieg für die Spontanatmung dar. In den Richtlinien der Bundesärztekammer wurde ein bestimmter Mindest-Partialdruck im Blut (pCO<sub>2</sub> ≥ 60 mm Hg; normal: 40 ± 5 mm Hg) festgestellt, welcher erreicht werden muss, ohne dass ein spontaner Atemzug des Patienten erkennbar ist. Es ist dann von einem unwiederbringlichen Ausfall des Atemzentrums im Hirnstamm auszugehen.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 33.</ref>		Durch Abschalten oder Reduktion der maschinellen Beatmung kommt es zu einem stetigen Anstieg des Gehaltes von Kohlendioxid (CO<sub>2</sub>) im [[Blut]]. Dieses Endprodukt des [[Stoffwechsel]]s stellt durch direkte Stimulation des Atemzentrums im Hirnstamm den stärksten physiologischen Antrieg für die Spontanatmung dar. In den Richtlinien der Bundesärztekammer wurde ein bestimmter Mindest-Partialdruck im Blut (pCO<sub>2</sub> ≥ 60 mm Hg; normal: 40 ± 5 mm Hg) festgestellt, welcher erreicht werden muss, ohne dass ein spontaner Atemzug des Patienten erkennbar ist. Es ist dann von einem unwiederbringlichen Ausfall des Atemzentrums im Hirnstamm auszugehen.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 33.</ref>

			Aus der Anfangszeit der [[HTD]] berichtet David W. Evans, Queens College in Cambridge (England): "Der entscheidende Apnoe-Test wurde darauf begrenzt, das Atemzentrum mit Kohlendioxid zu reizen. Der dabei sonst auftretende Sauerstoffmangel wurde vermieden durch vorherige Sauerstoffgabe und Diffusion von Sauerstoff während der zehnminütigen Abschaltphase des Beatmungsgeräts."<ref>xyzs://archiv.initiative-kao.de/Was_ist_Hirntod.pdf Zugriff am 02.03.2019.</ref>

Klaus am 31. März 2018 um 10:57 Uhr

2018-03-31T10:57:33Z

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	==== Vorbeugung von Hirnschädigung ====		==== Vorbeugung von Hirnschädigung ====
	Hans-Peter Schlake und Klaus ~~Rosen~~ beschreiben im Jahr 2001 die Vorbeugung einer möglichen Hirnschädigung durch den Apnoe-Test so: "Um eine möglichst optimale Voroxygenierung zu erreichen, wird der bewusstlose Patient zunächst über einige Minuten mit 100%igem [[Sauerstoff]] beatmet. Der 'Sauerstoff-Patialdruck' (pO<sub>2</sub> im Blut erreicht hierdurch im Allgemeinen weit übernormale Werte, was durch fortlaufende [[Blutgasanalyse]]n in kurzfristigen Zeitabständen kontrolliert wird. Eine zusätzliche Kontrolle kann durch ein Pulsoxymeter erfolgen, welches heute wohl auf allen Intensivstationen verfügbar ist. ... Es wird dann unter fortlaufender Kontrolle dieser Messwerte die maschinelle Beatmung abgeschaltet bzw. auf einen sehr niedrigen Wert (z.B. 1 Atemzug pro Minute) reduziert. Eine zusätzliche [[Sauerstoff]]-Anreicherung kann dabei durch Totraum-Insufflation ([[Diffusion]]) von 100%igem [[Sauerstoff]] erfolgen, indem eine Sonde in die Luftröhre eingelegt wird (apnoische Oxygenation), was aber - bei ausreichender Voroxygenierung (s.o.) - nur in Ausnahmefällen erforderlich ist. ...<br>		Hans-Peter Schlake und Klaus Roosen beschreiben im Jahr 2001 die Vorbeugung einer möglichen Hirnschädigung durch den Apnoe-Test so: "Um eine möglichst optimale Voroxygenierung zu erreichen, wird der bewusstlose Patient zunächst über einige Minuten mit 100%igem [[Sauerstoff]] beatmet. Der 'Sauerstoff-Patialdruck' (pO<sub>2</sub> im Blut erreicht hierdurch im Allgemeinen weit übernormale Werte, was durch fortlaufende [[Blutgasanalyse]]n in kurzfristigen Zeitabständen kontrolliert wird. Eine zusätzliche Kontrolle kann durch ein Pulsoxymeter erfolgen, welches heute wohl auf allen Intensivstationen verfügbar ist. ... Es wird dann unter fortlaufender Kontrolle dieser Messwerte die maschinelle Beatmung abgeschaltet bzw. auf einen sehr niedrigen Wert (z.B. 1 Atemzug pro Minute) reduziert. Eine zusätzliche [[Sauerstoff]]-Anreicherung kann dabei durch Totraum-Insufflation ([[Diffusion]]) von 100%igem [[Sauerstoff]] erfolgen, indem eine Sonde in die Luftröhre eingelegt wird (apnoische Oxygenation), was aber - bei ausreichender Voroxygenierung (s.o.) - nur in Ausnahmefällen erforderlich ist. ...<br>
	Durch Abschalten oder Reduktion der maschinellen Beatmung kommt es zu einem stetigen Anstieg des Gehaltes von Kohlendioxid (CO<sub>2</sub>) im [[Blut]]. Dieses Endprodukt des [[Stoffwechsel]]s stellt durch direkte Stimulation des Atemzentrums im Hirnstamm den stärksten physiologischen Antrieg für die Spontanatmung dar. In den Richtlinien der Bundesärztekammer wurde ein bestimmter Mindest-Partialdruck im Blut (pCO<sub>2</sub> ≥ 60 mm Hg; normal: 40 ± 5 mm Hg) festgestellt, welcher erreicht werden muss, ohne dass ein spontaner Atemzug des Patienten erkennbar ist. Es ist dann von einem unwiederbringlichen Ausfall des Atemzentrums im Hirnstamm auszugehen.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus ~~Rosen~~: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 33~~.</ref>~~		Durch Abschalten oder Reduktion der maschinellen Beatmung kommt es zu einem stetigen Anstieg des Gehaltes von Kohlendioxid (CO<sub>2</sub>) im [[Blut]]. Dieses Endprodukt des [[Stoffwechsel]]s stellt durch direkte Stimulation des Atemzentrums im Hirnstamm den stärksten physiologischen Antrieg für die Spontanatmung dar. In den Richtlinien der Bundesärztekammer wurde ein bestimmter Mindest-Partialdruck im Blut (pCO<sub>2</sub> ≥ 60 mm Hg; normal: 40 ± 5 mm Hg) festgestellt, welcher erreicht werden muss, ohne dass ein spontaner Atemzug des Patienten erkennbar ist. Es ist dann von einem unwiederbringlichen Ausfall des Atemzentrums im Hirnstamm auszugehen.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Roosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 33.</ref>

	~~<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Rosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 27~~.</ref>

Klaus am 11. März 2018 um 12:01 Uhr

2018-03-11T12:01:29Z

← Nächstältere Version	Version vom 11. März 2018, 14:01 Uhr
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		=== Durchführung ===

		==== Vorbeugung von Hirnschädigung ====
		Hans-Peter Schlake und Klaus Rosen beschreiben im Jahr 2001 die Vorbeugung einer möglichen Hirnschädigung durch den Apnoe-Test so: "Um eine möglichst optimale Voroxygenierung zu erreichen, wird der bewusstlose Patient zunächst über einige Minuten mit 100%igem [[Sauerstoff]] beatmet. Der 'Sauerstoff-Patialdruck' (pO<sub>2</sub> im Blut erreicht hierdurch im Allgemeinen weit übernormale Werte, was durch fortlaufende [[Blutgasanalyse]]n in kurzfristigen Zeitabständen kontrolliert wird. Eine zusätzliche Kontrolle kann durch ein Pulsoxymeter erfolgen, welches heute wohl auf allen Intensivstationen verfügbar ist. ... Es wird dann unter fortlaufender Kontrolle dieser Messwerte die maschinelle Beatmung abgeschaltet bzw. auf einen sehr niedrigen Wert (z.B. 1 Atemzug pro Minute) reduziert. Eine zusätzliche [[Sauerstoff]]-Anreicherung kann dabei durch Totraum-Insufflation ([[Diffusion]]) von 100%igem [[Sauerstoff]] erfolgen, indem eine Sonde in die Luftröhre eingelegt wird (apnoische Oxygenation), was aber - bei ausreichender Voroxygenierung (s.o.) - nur in Ausnahmefällen erforderlich ist. ...<br>
		Durch Abschalten oder Reduktion der maschinellen Beatmung kommt es zu einem stetigen Anstieg des Gehaltes von Kohlendioxid (CO<sub>2</sub>) im [[Blut]]. Dieses Endprodukt des [[Stoffwechsel]]s stellt durch direkte Stimulation des Atemzentrums im Hirnstamm den stärksten physiologischen Antrieg für die Spontanatmung dar. In den Richtlinien der Bundesärztekammer wurde ein bestimmter Mindest-Partialdruck im Blut (pCO<sub>2</sub> ≥ 60 mm Hg; normal: 40 ± 5 mm Hg) festgestellt, welcher erreicht werden muss, ohne dass ein spontaner Atemzug des Patienten erkennbar ist. Es ist dann von einem unwiederbringlichen Ausfall des Atemzentrums im Hirnstamm auszugehen.<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Rosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 33.</ref>

		<ref>Hans-Peter Schlake, Klaus Rosen: Der Hirntod als der Tod des Menschen. 2. Auflage. Neu-Isenburg 2001, 27.</ref>

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2014-03-19T08:17:41Z

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=== Anmerkungen ===
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=== Einzelnachweise ===
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