Patientenverfügung und Organspende

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Tödliches Ereignis







Hirntod
Intermediäre Leben
Organspende
Herztod




Biologischer Tod

Patientenverfügung und Organspende

Normales Leben

Der Mensch führt ein normales, selbstbestimmtes Leben.

Tödliches Ereignis

Es erfolgt ein tödliches Ereignis, das eine Einlieferung in eine Klinik zur Folge hat.

Patientenverfügung (PV)

Der Patient verliert seine Fähigkeit der Selbstbestimmung. D.h. er kann nicht mehr selbst bestimmen, welcher Behandlung er zustimmt und welche er ablehnt. Für diesen Fall wurde die Patientenverfügung (PV) verfasst. Sie regelt grob, was die Ärzte unterlassen sollen. Ein in der PV genannter Bevollmächtigter soll als Ansprechperson für die Ärzte die konkreten Situationen regeln.

Inhaltliche Prognosen

Inhaltlich lehnen PV die Weiterbehandlung bzw. bestimmt Behandlungen ab,

  1. wenn der unaufhaltsame Sterbeprozess eingesetzt hat, oder
  2. wenn sich der Patient im Endstadium einer unheilbaren, tödlich verlaufenden Krankheit befindet, oder
  3. wenn die Prognose ein Zustand ohne Kommunikationsfähigkeit lautet (z.B. apallisches Syndrom, oder
  4. wenn die Prognose ein Pflegefall mit große Behinderung ist, oder
  5. wenn die Prognose ein Pflegefall ist.

Wie diese Aufzählung zeigt, kann die zu erwartende Besserung einen sehr großen Spielraum haben. So ist die Christliche Patientenvorsorge (CPV)[1] nur für die beiden ersten Punkte bestimmt. Andere PV hingegen lehnen eine Weiterbehandlung bereits ab, wenn die Prognose ein Pflegefall ist.

Abgelehnte bzw. abgebrochene Behandlungen

Häufig genannte Behandlungen, die im Ereignisfall abgelehnt oder gar abgebrochen werden sollen, sind (ausgewählt aus Seite 5 der CPV[1]):

  • Wiederbelebungsmaßnahmen sollen unterlassen werden.
  • Es soll keine künstliche Ernährung durch ärztliche Eingriffe (z. B. weder über eine Sonde durch Mund, Nase oder Bauchdecke, noch über die Venen) erfolgen.
  • Auf künstliche Beatmung soll verzichtet werden, aber Medikamente zur Linderung der Atemnot sollen verabreicht werden. Die Möglichkeit einer Bewusstseinsdämpfung oder einer ungewollten Verkürzung meiner Lebenszeit durch diese Medikamente nehme ich in Kauf.
  • Es soll keine Dialyse durchgeführt werden bzw. eine schon eingeleitete Dialyse soll eingestellt werden.

Wenn ein Arzt ohne PV oder gerichtliche Betreuung eines hiervon unterlässt, begeht er den Tatbestand der unterlassenen Hilfeleistung mit Todesfolge und kann nach § 323c StGB "mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft" werden.[2] - Die PV wahrt somit einerseits das Selbstbestimmungsrecht jedes Patienten, andererseits bewahrt es den behandelnden Arzt vor einer Strafverfolgung.

Patientenverfügung und Organspende

Für eine Organentnahme wird die intensivmedizinische Behandlung bis zur Organentnahme fortgesetzt. Dies sind meist mehrere Stunden, in wenigen Fällen mehrere Tage. Im Jahre 2012 waren über 70% der Organentnahmen binnen 18 Stunden nach Feststellung des Hirntods abgeschlossen, 14,5% der Organentnahmen dauerten über 24 Stunden hinaus. (siehe: Organentnahme)

Es gibt Menschen,[Anm. 1] die sagen, dass die PV mit dem Ende der Therapie der Weiterbehanglung bis zur Organentnahme widerspricht. Daher hat müsse für den Fall einer beabsichtigten Organspende in der PV es ausdrücklich genannt sein, dass man der kurzfristigen Weiterbehandlung zustimmt. Dies hat die CPV auf Seite 6 des Formulars so formuliert:[1] "Ich besitze einen Organspendeausweis und habe darin meine Bereitschaft zur Spende meiner Organe und Gewebe erklärt:
(Kästchen zum Ankreuzen) Es ist mir bewusst, dass Organe nur nach Feststellung des Hirntodes bei aufrechterhaltenem Kreislauf entnommen werden können. Deshalb gestatte ich ausnahmsweise für den Fall, dass bei mir eine Organspende medizinisch in Frage kommt, die kurzfristige (Stunden bis höchstens wenige Tage umfassende) Durchführung intensivmedizinischer Maßnahmen zur Bestimmung des Hirntodes nach den Richtlinien der Bundesärztekammer und zur anschließenden Entnahme der Organe."

Grundsätzliche Überlegung hierzu:

  1. Bei jeder Organentnahme ist eine intensivmedizinische Weiterbehandlung bis zur Organentnahme notwendig. Diese Notwendigkeit der intensivmedizinischen Weiterbehandlung darf als Allgemeinwissen vorausgesetzt werden.[Anm. 2]
  2. Diese Zeitspanne bis zum Ende der Organentnahme ist in rund 85% der Fälle binnen 24 Stunden nach dem Hirntod. Es handelt sich somit um eine relativ kurze Zeitspanne.
  3. Im Straßenverkehr hat der Verkehrsteilnehmer an der grünen Ampel im allgemeinen Vorfahrt (PV), doch wenn ein Einsatzfahrzeug der Feuerwehr, der Polizei, ein Rettungswagen oder ein Notarztwagen mit Blaulicht und Martinshorn kommt (Organspende), so hat er diesem Vorfahrt zu gewähren. - Wenn dies im Straßenverkehr möglich ist, warum ist eine solche Grundsatzregelung nicht auch im Bereich der Organspende möglich?

Kritiker des Hirntods

Kritiker des Hirntods betonen, dass der Hirntote leben würde, dass er ein Sterbender sei, der bei der Organentnahme getötet (ermordet) werde. - Hierzu ist darauf hinzuweisen, dass ohne Zustimmung zur Organspende nach der Feststellung des Hirntods die künstliche Beatmung abgeschaltet wird. Dem Hirntoten bleibt hierauf nach wenigen Minuten das Herz stehen. Diese Beendigung der künstlichen Beatmung wäre damit auch Mord, doch hiervon hört man nichts von den Kritikern des Hirntods.[Anm. 3]

Wenn es den Kritikern des Hirntods wirklich um das Lebensende ginge, dann müssten sie in noch stärkerem Maße gegen die PV ankämpfen, denn wie aus der obigen Grafik deutlich ersichtlich ist, wird die PV lange vor dem Hirntod wirksam. Dies wird an der sehr eng gefassten Regelung der CPV deutlich gemacht:

Patientenverfügung Hirntod
Im unabwendbaren, unmittelbaren Sterbeprozess:
  • Bewusstsein kann vorhanden sein
  • Wahrnehmung kann vorhanden sein

Bei Wegnahme aller genannten Maßnahmen kann es noch Stunden und Tage bis zum Herztod dauern.

Der Hirntote:

Bei Abschalten der künstlichen Beatmung erfolgt der Herztod binnen weniger Minuten.

Im Endstadium einer unheilbaren, tödlich verlaufenden Krankheit:
  • Bewusstsein kann vorhanden sein
  • Wahrnehmung kann vorhanden sein

Bei Wegnahme aller genannten Maßnahmen kann es noch Wochen und Monate bis zum Herztod dauern.

Der Hirntote:

Bei Abschalten der künstlichen Beatmung erfolgt der Herztod binnen weniger Minuten.

Im Ereignisfall der CPV ist eindeutig noch Leben da, das man aufgrund der Selbstbestimmung durch Unterlassung bzw. Wegnahme medizinischer Maßnahmen vorzeitig beendet. - Aus der Sicht der Kritiker des Hirntods: Im Ereignisfall der CPV ist eindeutig mehr Leben vorhanden als beim Hirntod.

Daher ist das Verhalten der Kritiker des Hirntods auf mehreren Ebenen völlig unlogisch:

  1. Es wird gegen den Hirntod argumentiert, das Thema PV aber so außer acht gelassen, bei der eindeutig mehr Leben zerstört wird.
  2. Jährlich wird in Deutschland in zigtausend Fällen nach der PV vorzeitig mit eindeutig mehr Leben. Unter den Hirntoten mit eindeutig weniger Leben kommen nur rund 1.000 zur Organentnahme.
  3. Es wird die Organentnahme (aktive Handlung des Arztes) als Mord bezeichnet, während die Beendigung der künstlichen Beatmung (auch aktive Handlung des Arztes) nicht als Mord bezeichnet wird.
  4. Von den jährlich rund 5.000 Hirntoten in Deutschland wird bei rund 4.000 Hirntoten die künstliche Beatmung abgeschaltet (Folge: Herztod binnen weniger Minuten), bei rund 1.000 erfolgt die Organentnahme. Es erfolgt in den Augen der Kritiker des Hirntods somit viermal häufiger ein Mord durch Abschalten der künstlichen Beatmung als durch Organentnahme.
  5. Der Organentnahme hat der Hirntote (oder seine rechtlichen Vertreter) zugestimmt. Diese erfolgt somit auf der Rechtsgrundlage der Selbstbestimmung. Für die Abschaltung der künstlichen Beatmung liegt keine Zustimmung vor. Dies ist eine eindeutige Fremdbestimmung.

Summarisch müssen sich die Kritiker des Hirntods der Frage stellen: Warum protestieren sie nicht gegen auch nur einen dieser Punkte?[Anm. 4]

Herztod

Hirntod

Organspende

[Anm. 5]

Intermediäres Leben

Biologischer Tod

Diskussion

Argumente

Einige Personen sehen in einer Patientenverfügung (PV) ohne Hinweis auf Organspende einen juristischen Widerspruch zur Zustimmung zur Organspende. Sie argumentieren:

Die PV besagt in der Regel, welche med. Maßnahmen am Lebensende oder in schwerer Krankheit mit aussichtsloser Prognose (z.B. Pflegefall) nicht durchgeführt werden sollen. Dazu gehören u.a.: Renaimation, künstliche Beatmung und künstliche Ernährung.
Die Zustimmung zur Organspende benötigt jedoch bis zur Organentnahme künstliche Beatmung, künstliche Ernährung und ggf. auch Reanimation.

Hierbei wird argumentiert, dass hier ein juristischer Widerspruch vorliegt, der ohne den Organspender nicht auflösbar ist. Dieser kann jedoch keine Entscheidung mehr fällen. - Woran soll sich nun der Arzt halten?

Diese Personen sehen eine Lösung darin, dass in allen PV der Hinweis auf Organspende aufgenommen werden soll, zusammen mit dem Hinweis, dass eine Zustimmung zur Organspende eine Fortsetzung der intensivmedizinischer Behandlung mit allen seinen Maßnahmen (auch Reanimation) beinhaltet.
Um dies umzusetzen, müssen Millionen PV neu gedruckt und ausgefüllt werden.

Vergleich mit der StVO

Im Straßenverkehr regeln Ampeln die Vorfahrt. Rot heißt Stop. Gelb heißt Achtung. Grün heißt Vorfahrt. Das lernen bereits Kinder in der Schule, zuweilen bereits im Kindergarten oder Elternhaus.

Einsatzfahrzeuge von Feuerwehr, Notarzt, Rettungswagen oder Polizei mit Blaulicht und Martinshorn ist jedoch Vorfahrt zu gewähren, auch wenn man an der Ampel stehend Grün hat. Diese geänderte Vorfahrtsregelung steht im Zusammenhang mit dem Retten, Bergen oder Schützen von Menschenleben.

Bei der Organspende geht es eindeutig auch um das Retten von Menschenleben.

Vergleich mit der Gewebespende

In Abschnitt 3 des § 9 TPG steht:

Die mögliche Entnahme und Übertragung eines Organs hat Vorrang vor der Entnahme von Geweben; sie darf nicht durch eine Gewebeentnahme beeinträchtigt werden.

Diese Regelung sollte auch gegenüber der PV übernommen werden: Die Zustimmung zur Organspende hat gegenüber jeder Äußerung einer PV Vorrang.

Lösung

Wenn ein Hirntoter eine PV ohne Hinweis auf Organspende hat und eine Zustimmung zur Organspende, so sollte in jedem Fall die Zustimmung zur Organspende Vorrang haben. Dies sollte gesetzlich festgelegt werden, z.B. im TPG.

Was im Straßenverkehr möglich ist, das sollte auch bei der Organspende möglich sein.

Im Rechtswesen ist der Tod eine deutliche Grenze. Die einen Rechtsbestimmungen enden mit dem Tod (z.B. Versicherungsverhältnis zwischen Krankenkasse und Patient, Patientenverfügung), die anderen Rechtsbestimmungen beginnen mit dem Tod (z.B. Testament, Zustimmung zur Organspende).
Der Hirntod ist der Tod des Menschen. Damit endet faktisch die Bestimmung der Patientenverfügung. Sie ist auf Tote nicht anwendbar.

Anhang

Siehe auch

Anmerkungen

  1. Es handelt sich hierbei hauptsächlich um zwei Personenkreise:
    • Kasuistiker: Sie kennen nur rein die (gesetzlichen) Vorschriften und verlieren den Blick auf das Ganze. (Eigenes Erlebnis: Um 23:30 Uhr kam ich als Fahrradfahrer in einem Dorf an die einzige Ampel des Ortes. Sie hatte Rot. Ich war weit und breit der einzige Verkehrsteilnehmer. Außer mir war niemand unterwegs. Ich hatte nur rechts abzubiegen und fuhr weiter. Außerhalb des Ortes wurde ich von der Polizei deswegen aufgehalten. - Der Standpunkt der Polizisten: Die Ampel hatte Rot und ich hatte zu halten. Mein Standpunkt: Die Ampel ist dazu da, um den Straßenverkehr zu regeln. Wenn ich der einzige Verkehrsteilnehmer weit und breit bin, darf ich diese Ampel mit der entsprechenden Vorsichtsmaßnahme ignorieren.)
    • Gegner der Organspende: Sie greifen nach jeder Gelegenheit, um eine Organspende zu verunmöglichen. Dazu werden sie hierbei zu Kasuistikern.
  2. Wer mag, kann noch fordern, dass diese kurze intensivmedizinische Weiterbehandlung im Falle der Organspende auf den Organspendeausweis mit aufgedruckt wird. Damit hat jeder, der einen Organspendeausweis ausfüllt, von diesem Sachverhalt Kenntnis genommen und stimmt ihm mit seiner Zustimmung zur Organspende zu.
  3. Dies ist ein deutlicher Indiz, dass es den Kritikern des Hirntods eigentlich um die Organspende geht, die sie vereiteln wollen.
  4. Es sind für dieses unlogische Verhalten verschiedene Gründe vorstellbar:
    • Es wurde der Hirntod nicht verstanden.
    • Es wurde der Überblick über das Thema Sterben (PV und Organspende) verloren.
    • Es wird damit die persönliche Ablehnung kaschiert und versucht, mit einem guten Gewissen zu versehen.
    • Es wurde Opfer einer Ideologie, ohne dass man dies erkennt.
    Es können auch mehrere Gründe für den einzelnen Kritiker des Hirntods zutreffen.
  5. Im Jahre 2012 waren in 2,7% der Organspenden die Organentnahme binnen 7 Stunden abgeschlossen, in 24,8% der Organspenden binnen 7-12 Stunden, in 42,6% der Organspenden binnen 12-18 Stunden, in 15,4% der Organspenden binnen 18-24 Stunden, in 14,5% der Organspenden dauerte es über 24 Stunden. (siehe: Zeitlicher Rahmen der Organspende)

Einzelnachweise

  1. a b c Evangelische Kirche in Deutschland (EKD), Deutsche Bischofskonferenz (DBK), Arbeitsgemeinschaft Christlicher Kirchen in Deutschland (ACK): Christliche Patientenvorsorge. Hannover, Bonn 2012.
  2. http://dejure.org/gesetze/StGB/323c.html Zugriff am 8.2.2014.