Quelltext der Seite Hirntod

[http://schaefer-sac.de/wiki/index.php?title=Buch/14b Hirntod. Medizinische Fakten - diffuse Ängste - Hilfen für Angehörige] ist ein Buch von [[Klaus Schäfer]].
{{KopfHirntod}}
{{back_gelb|Die Feststellung des Hirntods dient keiner Organentnahme,<br>
sondern der Beendigung einer sinnlos gewordenen Therapie.<br>
Der festgestellte Hirntod ist eine Voraussetzung für Organtransplantation.}}
== Das Gehirn ==
=== Das Gehirn und seine Aufgaben ===
Das [[https://de.wikipedia.org/wiki/Gehirn Gehirn]] besteht aus drei wesentlichen Teilen mit ihren je eigenen Aufgaben:
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!Teil !!Aufgabe
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|[[Hirnstamm]] <br> (türkis)
||Der Hirnstamm ist der evolutionsgeschichtlich der älteste Teil des Gehirns. In ihm sind alle unbedingten [[Reflexe]]<ref group=">Unbedingte [[Reflexe]] sind angeborene Reflexe verortet. Sie werden auch unkonditionierte Reflexe genannt. - In Abgrenzung dazu stehen die bedingten Reflexe, auch konditionierte Reflexe genannt. Sie sind in unserem Leben erworbene Reflexe.</ref> verortet. Sie werden auch [[Hirnstammreflexe]] genannt. Zu ihnen gehört der Reflex der Atmung.
|-
|[[Kleinhirn]] <br> (violett)
||Das Kleinhirn ist zwar räumlich kleiner als das Großhirn, besitzt aber wie dieses rund 100 Mrd. Gehirnzellen.<ref group="Anm.">Unsere Milchstraße hat etwa 100 Mrd. Sterne."</ref> In ihm sind alle erlernten Fähigkeiten verortet, wie z.B. das Gehen.
|-
|[[Großhirn]] ||Das Großhirn ist evolutionsgeschichtlich der jüngste Teil des Gehirns. In ihm werden alle Sinneswahrnehmungen verarbeitet:<ref group="Anm.">Für die Verarbeitung unserer visuellen Informationen (Sehen) sind rund 70% des Großhirns beschäftigt.</ref> Sehen, Hören, Riechen, Schmecken und Tasten. Damit ist auch das [[Schmerzempfinden]] im Gehirn verortet, d.h. bei abgestorbenem Großhirn gibt es kein Schmerzempfinden. <br>
Gehirnlappen des Großhirns: gelb (Frontallappen), grün (Temporallappen), rot (Partietallappen), blau (Okzipitallappen)
|-
|}
||[[Datei:Gehirn.jpg|280px]]
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|}

=== Nicht zum Gehirn gehörend ===
Im Kopf befindlich, aber nicht zum Gehirn gehörend sind u.a.:
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|-
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!Teil !!Aufgabe
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|[https://de.wikipedia.org/wiki/Hypophyse Hypophyse]
||Die Hypophyse ist eine Hormondrüse mit zentraler übergeordneter Rolle im Hormonsystem. Deswegen wird sie über 4 Arterien mit Blut versorgt. Mit den von ihr freigesetzten Hormonen regelt sie Wachstum, Fortpflanzung und Stoffwechsel, das Oxytocin leitet die Geburt ein.
|-
|[https://de.wikipedia.org/wiki/Hypothalamus Hypo-<br>thalamus]
||Der Hypothalamus steuert mit seinen Hormonen die vegetativen Funktionen des Körpers. Als wichtigstes Steuerzentrum des [https://de.wikipedia.org/wiki/Vegetatives_Nervensystem Vegetatives Nervensystems] regelt es die [[Homöostase]] (Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, Wasserhaushalt), die Nahrungsaufnahme, den [http://de.wikipedia.org/wiki/Circadiane_Rhythmik Wach-Schlaf-Rhythmus] und das Sexual- und Fortpflanzungsverhalten. Bereits geringe Störungen des Hypothalamus können sich auf die Lebensfähigkeit des Menschen auswirken.
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|[https://de.wikipedia.org/wiki/Thalamus Thalamus]
||Der Thalamus besitzt eine besonders starke Verbindung zum [[Großhirn]]. Darüber moduliert er die ein- und ausgehenden Informationen zum Großhirn. 
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|[https://de.wikipedia.org/wiki/Zirbeldr%C3%BCse Zirbeldrüse]
||Die Zirbeldrüse regelt über das überwiegend nachts produzierte Hormon [http://de.wikipedia.org/wiki/Melatonin Melatonin] den [http://de.wikipedia.org/wiki/Circadiane_Rhythmik Schlaf-Wach-Rhythmus] und andere zeitabhängigen Rhythmen des Körpers.
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|}
||[[Datei:W_Thalamus1.jpg|280 px]]
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Diese Drüsen spielen mit den von ihnen produzierten Hormonen eine große Rolle bei der [[Homöostase]].

=== Energiebedarf des Gehirns ===
Das [[Gehirn]] ist ein höchst aktives Organ mit sehr hohem Energiebedarf. Bei Erwachsenen ist das Gehirn zwar 2% der Körpermasse, aber es benötigt in körperlicher Ruhe ca. 20% der Glukose (Nährstoff)<ref group="Anm.">Das Gehirn von Neugeborenen benötigt in Ruhe ca. 50% der Glukose.
* http://de.wikipedia.org/wiki/Gehirn#Leistung_des_Gehirns Zugriff am 22.4.2014.
Hier sind 20% Sauerstoff und 25% Glukose genannt:
* http://dsa.file1.wcms.tu-dresden.de/wordpress/wp-content/uploads/2012/02/121124_Vortrag_Seniorenakademie_25_10_12_ProfvanPee.pdf Zugriff am 22.4.2014.
* http://www.neurofeedback-info.de/fortbildung/kurse-seminare/heg-kurse.html </ref> und 25% des Sauerstoffs. - Bei plötzlichem Ausfall der Durchblutung (z.B. Herzstillstand) steht dem Gehirn rund 20% des zirkulierenden Blutes als Energieversorgung zur Verfügung. Damit kann es noch ca. 10 sec normal weiterarbeiten. Danach wird der Mensch bewusstlos (Synkope). Nach ca. 30 sec ist kein EEG ableitbar.<ref group="Anm.">Dies wurde durch Tierexperimente belegt. (siehe [http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2376-ll-81-2012-hypoxische-enzephalopathie.html Deutsche Gesellschaft für Neurologie])</ref> Nach etwa 3 min ist das Absterben erster Gehirnzellen beobachtbar. Nach ca. 10 min ohne Sauerstoff ist das Gehirn irreparabel schwerst geschädigt mit der Gefahr auf Hirntod. Jede weitere Minute ohne Sauerstoff erhöht die Wahrscheinlichkeit des Hirntods.
<ref>https://de.wikipedia.org/wiki/Gehirn Zugriff am 1.2.2014.
* https://de.wikipedia.org/wiki/Blutversorgung_des_Gehirns Zugriff am 1.2.2014.
* http://www.dgn.org/leitlinien-online-2012/inhalte-nach-kapitel/2376-ll-81-2012-hypoxische-enzephalopathie.html Zugriff am 1.2.2014.
* Andreas Bertels: Der Hirntod des Menschen – medizinische und ethische Aspekte. Dissertation. Düsseldorf 2002. Im Internet abrufbar unter: http://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-2402/402.pdf Zugriff am 1.2.2014.
* Verena Kollmann-Fakler: Prognosekriterien und Outcome der hypoxischen Hirnschädigung nach Herz-Kreislauf-Stillstand. Dissertation. München 2011. Im Internet abrufbar unter: http://edoc.ub.uni-muenchen.de/12629/1/Kollmann_Fakler_Verena.pdf Zugriff am 1.2.2014.
Siehe auch:
* https://www.dasgehirn.info/aktuell/frage-an-das-gehirn/stirbt-das-gehoer-zuletzt Zugriff am 1.8.2015.
</ref>

In dem med. Fachbuch "Physiologie des Menschen" heißt es zum Großhirn: 
{{Zitat2|Das [https://de.wikipedia.org/wiki/Gro%C3%9Fhirn Großhirn], insbesondere die [https://de.wikipedia.org/wiki/Hirnrinde Hirnrinde], aber auch die [https://de.wikipedia.org/wiki/Basalganglien Basalganglien] und der [https://de.wikipedia.org/wiki/Thalamus Thalamus] haben einen höheren metabolischen Bedarf als die tieferen Hirnstammzentren. Daher kann schon eine kurzzeitige [https://de.wikipedia.org/wiki/Anoxie Anoxie] (z.B. infolge eines vorübergehenden Herzstillstandes) die höheren Abschnitte des Gehirns selektiv und irreversibel schädigen. Dabei bleiben die lebenswichtigen Kreislauf- und Atemzentren des [https://de.wikipedia.org/wiki/Hirnstamm Hirnstammes] häufig intakt und ermöglichen ein rein '''"vegegatives" Überleben''' des Patienten. Alle intellektuellen Fähigkeiten, einschließlich der Sprache und der Willkürmotorik, gehen verloren.<ref>Manfred Heckmann, Josef Dudel: Erregungsleitung und synaptische Übertragung. In: Robert F. Schmidt, Gerhard Thews (Hg.): Physiologie des Menschen. Berlin 1990, 104.</ref>}}

Beim Hirntod sterben die Gehirnzellen immer durch Sauerstoffmangel, auch wenn die Ursachen [[Todesursachen#Hirnblutung|Hirnblutung]], [[Todesursachen#Schädelhirntrauma|Schädelhirntrauma]], [[Todesursachen#Hirninfarkt|Hirninfarkt]], [[Todesursachen#primärer Hirntumor|primärer Hirntumor]], [[Todesursachen#Entzündungen im Kopf|Entzündungen im Kopf]] oder [[Todesursachen#Wasserkopf|Wasserkopf]] ist. Mehr hierzu ist unter [[Todesursachen]] nachzulesen.

=== Das Sterben der Gehirnzellen ===
Das Sterben der Gehirnzellen erfolgt in drei wesentlichen Schritten, wobei die einzelnen Übergänge fließend sind. D.h. während sich die einen Gehirnzellen noch in der einen Phase befinden, sind andere Gehirnzellen bereits in der nächsten Phase:
{| class="wikitable" width="100%" 
|-
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'''Absterben der Gehirnzellen'''<br>
Durch den Sauerstoffmangel sterben die Gehirnzellen ab. D.h. sie besitzen keinen Stoffwechsel.<br> So wenig, wie ein Toter mit sicheren Todeszeichen nicht reanimiert werden kann, so wenig können die abgestorbenen Gehirnzellen reanimiert werden.<ref group="Anm.">Bei jedem Schlaganfall und jedem Hirninfarkt sterben Gehirnzellen ab, aber nur einige Tausend bzw. einige Millionen. Daher können die benachbarten Gehirnzellen, die dies überlebt haben, die Funktion der abgestorbenen Gehirnzellen übernehmen. Dies wird durch Erlernen der verlorengegangener Fähigkeit erreicht. Stehen jedoch in dieser Region zu wenig noch funkionierende Gehirnzellen für die Übernahme der verlorengegangener Funktion zur Verfügung, bleibt der Schaden dauerhaft bestehen, bleibt z.B. der Patient dauerhaft halbseitig gelähmt.<br>
Da beim Hirntod das ganze Gehirn betroffen ist, stehen keine lebenden Gehirnzellen zur Verfügung, die die Funktionen der abgestorbenen Gehirnzellen übernehmen könnten. Im ganzen Gehirn ist wahrlich das Licht ausgegangen.</ref>
(siehe auch: [[Reanimation von Hirntoten]])
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'''Vollsaugen mit Flüssigkeit'''<br>
Abgestorbene Gehirnzellen saugen sich mit Flüssigkeit voll. Das ist kein Zeichen von Stoffwechsel, sondern ist ein rein physikalischer Vorgang von toten Zellen. Wie Zeitungspapier das auf sie gefallenen Wassertropfen aufsaugt, so saugen die abgestorbenen Gehirnzellen Flüssigkeit auf und werden richtig prall.<br>
Da dies nicht nur eine Gehirnzelle macht, sondern alle abgestorbenen Gehirnzellen, steigt der Druck im Kopf, "Hirndruck" genannt. Der Anstieg des Hirndrucks beschleunigt das Absterben der noch lebenden Gehirnzellen, damit steigt der Hirndruck weiter an. <br>
Der das Gehirn schützende Schädelknochen gibt dem Druck nicht nach. Der einzige Ausweg der Ausdehnung ist zum Rückenmark hin. Somit wird der Hirnstamm in den Kanal des Rückenmark gepresst, was die Überlebenschance der Gehirnzellen im Hirnstamm weiter mindert.<br>
So setzt sich das Sterben der Gehirnzellen weiter fort.
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'''Platzen der Gehirnzellen'''<br>
Die Zellmembran der Gehirnzellen hält nicht über viele Tage diesen Zustand des Prallseins aus. Die Zellmembran platzt nach wenigen Tagen auf. So ist nach einigen Tagen bei Aufnahmen mit einem [[MRT]] keine Gehirnstruktur mehr feststellbar. 
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|}
Dieser Prozess<ref group="Anm.">In der med. Fachsprache [http://de.wikipedia.org/wiki/Autolyse Autolyse] genannt.</ref> der Gehirnzellen läuft bei jedem Hirntoten ab. Vielfache Obduktionen haben bewiesen, was bildgebende Diagnostik (z.B. [[MRT]]) aufgezeigt hat: Nach Tagen des Hirntods löst sich das Gehirn langsam auf. Die Gehirnzellen sind nicht nur tot, sondern zerplatzt. Wo einst das Gehirn als geistiges Wunderwerk der Natur war, ist jetzt nur ein Gemisch aus Blut, Zellmembran, Zellkern und Zellflüssigkeit.<ref group="Anm.">Dag Moskopp schreibt in seinem Buch "Hirntod" auf Seite 73 hierzu: "Jeder, der bereit ist, eine Viertelstunde lang den Gestank der Fäulnis bei der Teilnahme an einer solchen Obduktion zu ertragen, kann sich unter Umständen langweilige theoretisierende Lektüre ersparen. ... Es ist aus vielen Gründen (Weltanschauung, Ressourcen, Infektiologie) geradezu geboten, derartige Zustände auf Intensivstationen angemessen rasch zu erkennen, den Hirntod festzustellen und die Behandlung zu beenden oder ggf. dem Gebot der Organspende - gemäß des mutmaßlichen oder dokumentierten Willens des Hirntoten - nachzugehen."</ref>

"
<ref>W.H. Oertel, R. Hohlfeld, U. Büttner, K. Schepelmann, F. Rosenow: Nervensystem. In: Hubert E. Blum, Walter Siegenthaler (Hg.): Klinische Pathophysiologie. 9. Auflage. Stuttgart 2006, 1085.</ref>

"Eine Durchblutungsabnahme des [[Gehirn]]s, die im Rahmen einer zerebralen [[Ischämie]] oder durch eine intrakranielle Drucksteigerung infolge eines plötzlichen raumfordernden Prozess im [[Gehirn]] (z.B. eine Blutung) auftritt, führt zu einer starken Erregung der sympathoexzitatorischen [[Neuronen]] in der ventrolateralen [[Medulla oblongata]] (Ischämiereaktion des [[ZNS]]). Als Folge können die Sympathikusaktivität und der Blutdruck extrem ansteigen. Dieser Vorgang wird auch als [[Cushing-Reflex]] bezeichnet."<ref>Heimo Ehmke: Das Kreislaufsystem. In: Hans-Christian Pape, Armin Kurtz, Stefan Silbernagl: Physiologie. 7. Auflage. Stuttgart 2014, 242.</ref>

Siehe: [[Cushing-Reflex]]

== Definitionen des Hirntods ==
Weltweit gibt es zwei grundlegende Definitionen des Hirntods:
{| class="wikitable" width="100%" 
!Hirnstammtod !!Gesamthirntod
|-
|[[Datei:Gehirn1b.jpg|300px]] ||[[Datei:Gehirn1c.jpg|300px]]
|-
|abgestorbener Hirnstamm ||abgestorbenes Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm
|-
|gültig in USA, Großbritannien, 
Polen<ref>Adam Geremek: Wachkoma: Medizinische, rechtliche und ethische Aspekte. Köln 2009, 21.</ref>, 
Israel<ref>http://www.israelnetz.com/gesellschaft/detailansicht/aktuell/neue-gesetzgebung-soll-organspenden-foerdern-12326/?print=1 Zugriff am 26.11.2016.</ref> 
||gültig in [[D/A/CH]]
|-
|
* Eigenatmung ist [[erloschen]].
* lebenswichtige Reflexe sind [[erloschen]].
* Wahrnehmung ist u.U. möglich.<ref group="Anm.">Wenn noch ausreichend Gehirnzellen im Großhirn funktionsfähig sind, ist eine eingeschränkte Wahrnehmung möglich. Siehe hierzu: 
[[Schmerzwahrnehmung]]</ref>
* Bewusstsein ist u.U. möglich.<ref group="Anm.">Wenn noch ausreichend Gehirnzellen im Großhirn funktionsfähig sind, ist ein eingeschränktes Bewusstsein möglich.</ref>
* Wissen und Können sind u.U. möglich.
||
* Eigenatmung ist [[erloschen]].
* lebenswichtige Reflexe sind [[erloschen]].
* Wahrnehmung ist [[erloschen]].
* Bewusstsein ist [[erloschen]].
* Wissen und Können sind [[erloschen]].
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|}

=== Hirnstammtod ===
Dem im Jahre 1968 von einer Kommission der Harvard Medical School definierten Regelung für den Hirnstammtod dürften diese Überlegungen zu Grunde gelegen haben: Der Mensch könne durch die [[erloschen|erloschene]] Eigenatmung trotz intensivmedizinischer Maßnahmen nicht weiterleben. Durch den Tod des Hirnstamms sind ihm alle lebenswichtigen Reflexe [[erloschen]]. Damit liegt eine "mit dem Leben nicht vereinbare Verletzung" vor, so der Terminus in der deutschen Rechtsprechung und Medizin. 

Eine "mit dem Leben nicht vereinbare Verletzung" liegt z.B. vor, wenn bei einem Unfall dem Verunglückten der Kopf vom Oberkörper getrennt oder der Oberkörper durchtrennt wurde. Hierfür gibt es keine Rettung. Damit liegt ein [[sichere Todeszeichen|sicheres Todeszeichen]] vor.

1968 wurde betont, dass der Blutkreislauf dieser Menschen auch mit den Maßnahmen der Intensivmedizin nicht lange aufrecht erhalten werden könne. Dies hat jedoch der amerikanische Neurologe Alan Shewmon mit seinen bis zum Jahre 1998 über 170 dokumentierten Fällen widerlegt. Diesen Hirntoten konnte in Einzelfällen der [[Herzstillstand]] bis zu 14 Jahren verhindert werden. - Einige Menschen sehen darin eine Widerlegung des Hirntod-Konzepts. Dies ist zu kurz gefasst, denn keiner dieser Menschen hat diesen Zustand je verlassen. Mehr Informationen hierzu unter: [[Alan Shewmon]] und [[Schmerzwahrnehmung]]

Weil das Konzept des Hirnstammstods nicht nach dem Zustand des Großhirns fragt, kann man von einigen der Hirnstammtoten ein EEG ableiten. Dies ist der Beweis, dass noch zumindest Reste von Wahrnehmung und Bewusstsein vorhanden sind. - Aus diesem Grunde kritisieren amerikanische und englische Ärzte ihr Konzept vom Hirnstammtod.<ref group="Anm.">Deutsche Kritiker zitieren häufig amerikanische und englische Ärzte, die ihr Konzept des Hirnstammtods kritisieren, und stellen es in Deutschland so dar, als wäre damit das Konzept des Gesamthirntods widerlegt.</ref>

Der Zustand des Hirnstammtods ist infaust (hoffnungslos). Aus diesem Zustand gibt es keine Rettung oder Besserung, sondern nur irgendwann den [[Herzstillstand]].

=== Gesamthirntod ===
'''Allgemeines'''<br>
Beim Gesamthirntod sind Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm ausgefallen. Dies bedeutet:
* Mit dem Tod des Hirnstamms sind alle lebenswichtigen [[Reflexe]]<ref group="Anm.">Das Herz ist hiervon ausgenommen. Es schlägt autonom, aus sich heraus.</ref> [[erloschen]], auch die Eigenatmung. 
* Mit dem Tod des Großhirns ist [[Bewusstsein]] und [[Wahrnehmung]] [[erloschen]]. 
* Mit dem Tod des Kleinhirns sind unsere motorischen Fähigkeiten [[erloschen]]. 
Daher sieht Justiz und Medizin mit dem Gesamthirntod das Ende der Personalität des Menschen und damit den Tod des Menschen. Dass das Herz noch selbständig schlägt hat nichts mit dem Leben des Menschen als Person zu tun.<ref group="Anm.">Bereits Moses Maimonides (1135-1204) soll erkannt haben, dass die Zuckungen der Enthaupteten nicht dem Leben zuzuschreiben sind.</ref> Daher gilt in [[D/A/CH]] für den Gesamthirntod:
 Mit dem [[Hirntod]] ist der Mensch tot.
 Mit dem [[Herzstillstand]] ist der Körper tot.

'''Gesetzliche Definition''' <br>
In Deutschlang, Österreich und der Schweiz ist der Hirntod als Ausfall von Großhirn, Kleinhirn und Hirnstamm definiert. Die entsprechenden gesetzlichen Grundlagen sind:
* Deutschland <br> Nach § 2 TPG (19.10.2012) ist eine Organentnahme nur dann zulässig, wenn der "nicht behebbare Ausfall der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms nach Verfahrensregeln, die dem Stand der Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft entsprechen, festgestellt ist."<ref>http://www.gesetze-im-internet.de/tpg/index.html Zugriff am 1.2.2014.</ref>
* Österreich <br>  <ref>http://www.goeg.at/index.php?pid=arbeitsbereichedetail&ab=120&smark=gro%C3%9Fhirn&noreplace=yes Zugriff am 1.2.2014.</ref>
* Schweiz <br> In Art.9 TxG (1.1.2014) heißt es: "Der Mensch ist tot, wenn die Funktionen seines Hirns einschliesslich des Hirnstamms irreversibel ausgefallen sind."<ref>http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20010918/index.html Zugriff am 28.5.2014.
* http://www.swisstransplant.org/pdf/D-Information-2013-SWTPP.pdf Zugriff am 1.2.2014.</ref>

== Feststellung des Hirntods ==
=== Sicherheit der Hirntoddiagnostik ===
==== Deutschland ====
Nach § 5 TPG ist der Hirntod "durch zwei dafür qualifizierte Ärzte zu treffen, die den Organ- oder Gewebespender unabhängig voneinander untersucht haben. ... Die an den Untersuchungen nach Absatz 1 beteiligten Ärzte dürfen weder an der Entnahme noch an der Übertragung der Organe oder Gewebe des Spenders beteiligt sein. Sie dürfen auch nicht Weisungen eines Arztes unterstehen, der an diesen Maßnahmen beteiligt ist."
* Durch die beiden "dafür qualifizierte Ärzte" ist eine erste Sicherheit der Hirntoddiagnostik gewährleistet.
* Dass die beiden Ärzte unabhängig voneinander zu untersuchen haben, erhöht die Sicherheit der Hirntoddiagnostik weiter.
* Der Ausschluss von Entnahme oder Übertragung schließt die Möglichkeit der Manipulation aus.
* Dass die beiden untersuchenden Ärzte keinem an der TX beteiligten Ärzte unterstehen dürfen, rundet die Sicherheit ab.

In den "Richtlinien zur Feststellung des Hirntods. Dritte Fortschreibung 1997" heißt es unter 2.: "Die Erfüllung der Voraussetzungen (siehe 1.) und alle geforderten klinischen Symptome (siehe 2.) müssen übereinstimmend und unabhängig von zwei qualifizierten Ärzten<ref group="Anm.">"Qualifikationsanforderungen an die zwei Untersucher. Die beiden den Hirntod feststellenden und  dokumentierenden Ärzte müssen gemäß den Anforderungen der „Richtlinien zum Inhalt der Weiterbildung“ über eine  mehrjährige Erfahrung in der Intensivbehandlung von Patienten mit schweren Hirnschädigungen verfügen.<br> Nach dem endgültigen, nicht behebbaren  Stillstand von Herz und Kreislauf kann der Hirntod von jedem approbierten Arzt durch äußere sichere Todeszeichen (zum Beispiel Totenflecke, Totenstarre) indirekt nachgewiesen werden." So der Wortlaut der an dieser Stelle stehenden Anmerkung.</ref> festgestellt  und  dokumentiert  werden  (siehe Protokollbogen)."

In keinem anderen Bereich der Medizin wird von Seiten des Gesetzes und als Richtlinie von der [[[[BÄK]]]] eine solch eindeutige und hohe Anforderung an die untersuchenden Ärzte gestellt. Auch mit einem 3. untersuchenden Arzt wird die Sicherheit der Hirntoddiagnostik nicht sicherer. Vor allem baut das TPG und die [[[[BÄK]]]] auf die "mehrjährige Erfahrung in der Intensivbehandlung von Patienten mit schweren Hirnschädigungen".

==== Schweiz ====
In der medizin-ethischen Richtlinie "Feststellung des Todes mit Bezug auf Organtransplantationen", herausgegeben vom "Senat der Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften" (SAMW) vom 24.5.2011 heißt es auf Seite 8 unter Kapitel 2.4 Fachliche Voraussetzungen<ref>http://www.samw.ch/dms/de/Ethik/RL/AG/d_RL_FeststellungTod.pdf Zugriff am 11.4.2014.</ref>
{{Zitat|Die  klinische  Beurteilung  muss  durch  Ärzte  mit  Weiterbildung und Erfahrung im Bereich Hirntoddiagnostik erfolgen.<ref group"Anm.">"Im Erwachsenenbereich gilt dies z.B. für Fachärzte der Neurologie und der Intensivmedizin, im Kinderbereich für Ärzte mit einer Weiterbildung in pädiatrischer Intensivmedizin oder in Neuropädiatrie. Bei diesen Weiterbildungen ist die Durchführung der Hirntoddiagnostik in das Curriculum integriert." (Zitat der Fußnote an dieser Stelle.)</ref>
Für die klinische Feststellung des Todes bei Kindern ist eine Weiterbildung in pädiatrischer Intensivmedizin oder Neuropädiatrie erforderlich.<br>
Die Durchführung der Zusatzuntersuchung muss durch einen Facharzt mit der jeweils spezifischen Qualifikation erfolgen.}}

Am 9.8.2011 brachte die Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) einen Kommentar zu den zentralen Revisionspunkten der Richtlinien "Feststellung des Todes mit Bezug auf Organtransplantationen" unter dem Titel "Es gibt nur einen Tod" heraus. Darin heißt es:<ref>https://www.samw.ch/dam/jcr:99fb7675-f61e-4853-8171-09724383c81c/kommentar_samw_revisionspunkte_organtransplantation.pdf  Zugriff am 19.12.2019.</ref>
{{Zitat|Grundsätzlich gibt es nur «einen Tod». Hingegen gibt es verschiedene Möglichkeiten, den Tod festzustellen. Die «klassische Methode» ist jene, bei welcher der Arzt die Todeszeichen (Totenflecken, Totenstarre) feststellt; da die Todeszeichen jedoch erst nach einer gewissen Latenz (20-60 Min.) auftreten, kommen sie in der Transplantationsmedizin nicht in Frage, da die Organe nach dieser Zeit nicht mehr funktionstüchtig wären. Entsprechend gilt in der Transplantationsmedizin der totale und irreversible Funktionsausfall des Gehirns (der sogenannte «Hirntod») als sicheres Zeichen dafür, dass ein Mensch tot ist. Diese Nachweismethode hat sich weltweit etabliert. ... Der einzige Grund, der in der Vergangenheit für einen zweiten Zeitpunkt der Hirntoddiagnostik sprach, war psychologischer Natur. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die 6-stündige Wartephase für die Angehörigen eher belastend als erleichternd war. Die vorgeschlagene Neuregelung hat den Vorteil, dass die Frage "Wann ist (der Mensch?)man tot?" klarer als bisher beantwortet wird.}}

=== Durchführung der [[Hirntoddiagnostik]] ===
Die [[Hirntoddiagnostik]] baut auf 3 tragende Säulen auf: der Klärung der Voraussetzungen, der Überprüfung der klinischen Symptome für den Ausfall der Hirnfunktionen und den Nachweis der Irreversibilität (Unumkehrbarkeit):
{| class="wikitable" border="3" width="100%" 
|-
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==== Voraussetzungen ====
* Die Diagnose muss beschrieben werden.
* Die primäre bzw. sekundäre Hirnschädigung muss beschrieben werden.
* Der Zeitpunkt des Unfalls bzw. der Krankheitsbeginn muss angegeben werden.
* Nachfolgende Feststellungen und Befunde müssen ausgeschlossen werden:
** Intoxikation (Vergiftung)
** Relaxation (medikamentös bedingte Entspannung)
** Primäre Hypothermie (Unterkühlung)
** Metabolisches oder endokrines Koma (Stoffwechsel- oder Hormon-bedingtes Koma)
** Schock
Für jeden dieser Punkte haben beide Ärzte auf dem Protokoll zu unterschreiben.<ref group="Anm.">Hieran wird deutlich, dass die Hirntoddiagnostik mehr ist als nur ein Anlegen eines EEG, wie es einige Menschen immer wieder behaupten.</ref> Jeder dieser Punkte kann Symptome aufweisen, die den Symptomen des Hirntods ähnlich sind. Daher ist es wichtig, dass alle diese Punkte genannt und einzeln ausgeschlossen werden. Erst wenn alle diese Voraussetzungen erfüllt sind, kann die Überprüfung der Hirnstammreflexe beginnen.
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==== Klinische Symptome des Ausfalls der Hirnfunktion ====
* Zunächst muss vorliegendes Koma bestätigt werden. 
* Dann werden die [[Hirnstammreflexe]]<ref group="Anm.">Dies sind angeborene Reflexe, auf die wir keinen Einfluss haben, da sie unsere Gesundheit schützen oder gar unser Leben erhalten.</ref> überprüft:
** [[Pupillen-Reflex]] = bei Licht wird sie nicht enger und bei Schatten nicht weiter
** [[Puppenkopf-Phänomen]] = bei plötzlicher Drehung des Kopfes bleiben die Augen starr
** [[Trigeminus-Schmerz-Reaktion]] = es kann beim Reiz des Trigeminus-Nervs keine Schmerzreaktion hervorgerufen werden
** [[Würge-Reflex]] = es kann kein Würgereflex hervorgerufen werden
** [[Apnoe-Test]] = nach Abschalten der künstlichen Beatmung kann bis zu einem CO<sub>2</sub>-Wert von mind. 60 mmHg<ref group="Anm.">Bei einem CO<sub>2</sub>-Wert von 60 mmHg besteht die Gefahr, dass der Mensch in eine CO<sub>2</sub>-Narkose fällt. Bis zu diesem hohen Grenzwert wird getestet. - Ist vor dem Wert von 60 mmHg ein Reflex der Eigenatmung feststellbar, gilt der Apnoe-Test (und damit auch die Hirntoddiagnostik) als nicht bestanden. Die künstliche Beatmung wird dann sofort wieder eingeschaltet. Erfolgt auch bei einem Wert von über 60 mmHg kein Reflex der Eigenatmung, gilt der Test als bestanden. Die künstliche Beatmung wird dann wieder eingeschaltet.<br>
Wird vor den 60 mmHg ein Atemreflex festgestellt, wir sofort die künstliche Beatmung wieder eingeschaltet.<br>
Wird bis über 60 mmHg kein Atemreflex festgestellt, wird die künstliche Beatmund wieder eingeschaltet.<br>
Das Entscheidende ist der (nicht) vorhandene Atemreflex bis mind. 60 mmHg:
Ist er bis 60 mmHg vorhanden, liegt kein Hirntod vor.<br>
Ist er bis über 60 mmHg nicht vorhanden, liegt Hirntod vor. - Die künstliche Beatmung wird auch dann wieder eingeschaltet, weil nach 12 bzw. 72 Stunden eine 2. Hirntoddiagnostik durchgeführt werden muss. Nach der 2. Hirntoddiagnostik wird sie für wenige Stunden wieder eingeschaltet, damit die Hinterbliebenen vom noch warmen Körper Abschied nehmen können, bevor die künstliche Beatmung endgültig ausgeschaltet wird.</ref> kein Reflex der Eigenatmung hervorgerufen werden.
Sind alle diese Kriterien erfüllt, gelten die [[Hirnstammreflexe]] als ausgefallen.
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==== Irreversibilitätsnachweis ====
Hierbei geht es um den Nachweis, dass der festgestellte Zustand ein dauerhafter Zustand ist, dass es für den Patienten<ref group="Anm.">In einer 1. Runde ist bewiesen, dass keine Hirnstammreflexe festzustellen sind. Ist dieser Zustand jedoch dauerhaft?</ref> keine Besserung gibt, dass er wirklich nicht wieder aufwacht, dass er wirklich hirntot ist.

Um dies nachzuweisen, gibt es die Wiederholung der klinischen Diagnostik nach 12 Stunden<ref group="Anm.">Bei Kindern unter 2 Jahren sind es 24 Stunden.</ref> bei primärer Hirnschädigung bzw. 72 Stunden nach sekundärer Hirnschädigung. Es wird damit sichergestellt, dass der Ausfall der Hirnstammfunktionen ein dauerhafter Zustand ist. 

In einigen besonderen Fällen, sie werden in der Richtlinie der [[[[BÄK]]]] für die Feststellung des Hirntods eigens genannt, und bei Kindern sind ergänzende Untersuchungen vorgeschrieben. Dies kann ein Nulllinien-EEG von über 30 min sein, ein Nachweis der Nichtdurchblutung des Gehirns durch [[Dopplersonographie]], [[Perfusionsszintigraphie]] oder [[Angiographie]] oder andere eigens genannte Untersuchungen.

Die  [[Hirntoddiagnostik#Sicherheit_der_Hirntoddiagnostik|Sicherheit]] der Hirntoddiagnostik ist sehr hoch.

Im Gegensatz zur klinischen Diagnostik, die in jedem Fall nach 12 bzw. 72 Stunden zu wiederholen ist, ist die ergänzende apparative Diagnostik nur einmal durchzuführen. - Ist die apparative Diagnostik für diesen vorliegenden Fall nicht vorgeschrieben, kann die Beobachtungszeit dadurch verkürzt werden. D.h. es kann unmittelbar nach der apparativen Diagnostik die 2. klinische Diagnostik durchgeführt werden.
|-
|}
Am Ende einer Hirntoddiagnostik müssen 4 Protokolle zur Feststellung des Hirntodes vorliegen, von jedem Arzt zwei, das zweite jeweils nach 12 bzw. 72 Stunden wiederholt.

=== Das Ergebnis ===
==== Kein Hirntod erwiesen ====
In der Richtlinie der [[[[BÄK]]]] zur Feststellung des Hirntods ist die Reihenfolge der Tests klar vorgeschrieben: von einfachen Tests (Pupillen) kommend führt er zu immer schwerwiegenderen Test, bis er schließlich mit dem Apnoe-Test endet. 

Wird bei der Durchführung der Hirntoddiagnostik auch nur ein Reflex festgestellt, ist der Hirntod nicht erwiesen. Die Hirntoddiagnostik wird an diesem Punkt abgebrochen, d.h. alle nachfolgenden Tests werden nicht durchgeführt.<ref group="Anm.">Gegner der Hirntod-Definition behaupten, dass die Durchführung der Hirntoddiagnostik Folter sei. Dieser Vorwurf ist damit zurück zu weisen.</ref>

Wurde kein Hirntod erwiesen, wird die intensivmedizinische Behandlung weiter fortgesetzt, es sei denn, es sprechen andere Faktoren dagegen, z.B. eine vorliegende Patientenverfügung, die bestimmt, dass in aussichtslosen Situationen die Therapie beendet werden soll.

==== Hirntod erwiesen ====
Ist der Hirntod erwiesen, wird zunächst der Totenschein unterschrieben und die Uhrzeit vom Ende der Hirntoddiagnostik als Todeszeitpunkt eingetragen.<ref group="Anm.">Es kann sein, dass der Hirntod bereits vor Stunden oder Tagen eingetreten war. Hiervon wusste jedoch niemand. Medizinisch lässt sich die genaue Uhrzeit vom Eintritt des Hirntods nicht auf die Minute oder Stunde festlegen. Darum geht es auch bei der Hirntoddiagnostik nicht. Sie besagt nur: Jetzt wurde Hirntod festgestellt. Ab jetzt liegt definitiv Hirntod vor. Damit ist die Person tot, auch wenn das Herz noch schlägt.</ref> Danach stehen dem Hirntoten einen dieser drei Wege zur Verfügung:
{| class="wikitable" width="100%" 
!Möglicher Weg !!Beschreibung dieses Weges !!Anzahl<ref group="Anm.">Jährlich in Deutschland.</ref>
|-
|Abschalten der künstlichen Beatmung 
||Wenige Minuten danach bleibt das Herz stehen. Als Todeszeitpunkt bleibt jedoch die Feststellung des Hirntods, da dort der Tod des Menschen festgestellt wurde. ||ca. 4.000
|-
|Organspende
||Der Hirntote wird binnen weniger Stunden<ref group="Anm.">Bei rund 70% der Organspender wird binnen 18 Stunden nach der Feststellung des Hirntods mit der Organentnahme im Operationssaal begonnen.</ref> in den Operationssaal zur Organentnahme gebracht. ||ca. 1.000
|-
|Geburt des Kindes
||Ist die Hirntote schwanger, wird die intensivmedizinische Behandlung bis zur Geburt des Kindes weiter fortgesetzt. || ca. 0,2
|-
|}
 Es gibt für Hirntote keinen anderen Weg.

==== Beurkundung des Todes ====
Wenn die beiden Fachärzte den Hirntod festgestellt haben, laufen nacheinander diese Automatismen ab:
# Die beiden Fachärzte unterzeichnen mit Uhrzeit die Feststellung des Hirntodes auf ihren Protokollen zur [[HTD]].
# Einer der beiden Fachärzte überträgt die persönlichen Daten und die Uhrzeit von der Feststellung des Hirntodes auf der Totesbescheinigung.
# Das Krankenhaus meldet den Tod ihres Patienten spätestens am nächsten Arbeitstag an das Standesamt.
# Das Standesamt beurkundet den Todeszeitpunkt, Datum und Uhrzeit siehe oben.
# Das Standesamt erstellt für die Hinterbliebenen (meist vertreten durch einen Bestatter) gebührenfreie Todesurkunden, eine davon ist für die Krankenkasse.
# Der Bestatter benachrichtigt durch die Totesurkunde für die Krankenkasse diese vom Tod ihres Versicherten.<ref group="Anm.">Manchmal erfolgt diese Meldung nicht. Dann fragen die Krankenkassen von sich aus beim Rathaus nach, wenn sie auf anderem Wege vom Tod ihres Versicherten erfahren. Das Rathaus bestätigt dann den Tod des Versicherten.</ref>
Sollten die Hinterbliebenen auf eine Weiterbehandlung des Hirntoten bestehen und nun versuchen, die Krankenkasse nicht vom Hirntod des Versicherten zu informieren, um doch der Krankenkasse diese Kosten aufzudrücken, so ist dieses Vorhaben gescheitert. Die Krankenkasse erfährt immer Datum und Uhrzeit der Todesfeststellung ihres Versicherten. Ab dieser Uhrzeit kommt sie für keine Behandlungskosten auf. Die Hinterbliebenen müssen alle Kosten ab der Feststellung des Hirntodes selbst tragen, da sie die Auftraggeber sind.

== Sonstiges ==
=== Voraussetzungen ===
Wie wichtig die Voraussetzungen bei der [[THD]] sind, zeigt dieses Beispiels eines 30-jährigen Mannes, der sich mit "Baclofe" das Leben nehmen wollte. In der Klinik zeigte er einen Tag nach der Einlieferung Anzeichen von Hirntod. Bei der 2. klinische Diagnostik hatte er wieder Hirnstammreflexe.<ref>Seite 158, Nr. 222. Nach: https://www.acponline.org/system/files/documents/about_acp/chapters/nj/Abstract-Full-14.pdf Zugriff am 22.5.2017.</ref>

=== Ethik und Hirntod ===
Von [[Kritiker]]n wird das Hirntodkonzept auch in ethischer Sicht angegriffen. Daher sei hier auch darauf eingegangen.
==== [https://de.wikipedia.org/wiki/Patientenverf%C3%BCgung Patientenverfügung] (PV) ====
Der Zustand, in dem eine PV greift, ist in ihr klar beschrieben, meist ein unheilbarer Zustand und den eigenen [https://de.wikipedia.org/wiki/Wille Willen] nicht mehr kund tun könnend. Der [https://de.wikipedia.org/wiki/Zweck Zweck] der PV ist meist Ende der [https://de.wikipedia.org/wiki/Therapie Therapie] und der lebenserhaltenden bzw. lebensverlängernden Maßnahmen. In diesem Zustand ist ist eindeutig mehr Leben in dem Menschen als bei Hirntoten.<br>
Warum macht man beim [https://de.wikipedia.org/wiki/Hirntod Hirntod] so ein großes Aufheben, im Falle der Umsetzung der PV höre ich jedoch nichts. Bei Hirntod soll es gar [https://de.wikipedia.org/wiki/Mord Mord] sein, bei der PV wird es gewünscht bis gefordert.

==== Ende der [https://de.wikipedia.org/wiki/Therapie Therapie] ====
Meist wird die Feststellung des Hirntodes im Zusammenhang der [https://de.wikipedia.org/wiki/Organspende Organspende] gesehen. Echte Zahlen (von der [[DSO]]) liegen nur im Zusammenhang von Organspende vor. Hier sind rund 70% der Hirntoten Organspender, rund 30% keine Organspender (im Jahr 2015 zusammen 1.317 potentielle Organspender). Für die Gesamtzahl der Hirntoten gibt es keine verlässlichen Zahlen. Die Zahl derer, an denen jährlich der Hirntod festgestellt wird, schwankt je nach Quelle zwischen dem Doppelten und dem Dreifachen, d.h. insgesamt wird in [https://de.wikipedia.org/wiki/Deutschland Deutschland] jährlich an 3.000 bis 5.000 [https://de.wikipedia.org/wiki/Patient Patienten] der Hirntod festgestellt. Die einen werden aus verschiedenen Gründen nicht an die [[DSO]] gemeldet und erscheinen somit nicht bei deren Statistik. Die anderen Hirntoten haben Vorerkrankungen, mit denen eine Organspende unmöglich ist. Daher werden sie nicht an die [[DSO]] gemeldet.

Der festgestellte Hirntod ist zwar eine Voraussetzung für eine Organentnahme, aber er wird nicht zum Zweck der Organentnahme festgestellt. Gerade auch vom ethischen Standpunkt muss man dies daher unter diesem Gesichtspunkt sehen:
* Die [[HTD]] wurde durchgeführt, um einen unklaren medizinischen Zustand abzuklären. Mit Feststellung des Hirntodes ist jede weitere Behandlung sinnlos. Es wird die künstliche [https://de.wikipedia.org/wiki/Beatmung Beatmung] abgeschaltet. Papst [https://de.wikipedia.org/wiki/Pius_XII. Pius XII.] stimmte dem im Jahre 1957 zu. Wertheimer, Rougemont, Jouvet und Descotes veröffentlichten ihr Vorgehen 1960 in einem Artikel.
* Geschichtlich später kam die Organtransplantation (1967 die 1. Herz-TX) hinzu, die dann sagte, dass sie die guten Organe gebrauchen könnten. Schaltet also nach Feststellung des Hirntodes nicht ab, sondern überlasst uns die Hirntoten zur Organentnahme. Wenn der Hirntote oder sein gesetzlicher Vertreter hierzu zustimmt, sollte es für die Organentnahme keine ethischen [https://de.wikipedia.org/wiki/Problem Probleme] geben.

{{Zitat|Der Mediziner und Neurologe Prof. Dr. Andreas Ferbert machte deutlich, dass die Frage nach dem Hirntod häufig unabhängig von der Frage der Organspende im Klinikalltag entscheidend sei.<ref>https://www.evangelischefrauen-deutschland.de/images/stories/efid/Ethik/pmjuristenforum_hirntod200416.pdf Zugriff am 22.12.2018.</ref>}}
{{Zitat|Bei mehr als der Hälfte der Menschen wird der Hirntod diagnostiziert, auch wenn nach der Diagnose keine Organentnahme erfolgt, aus den verschiedensten Gründen.<ref>Gemeinsame Stellungnahme der DGN, DGNC und DGNI (24.02.2015). Nach: https://www.dgn.org/images/red_pressemitteilungen/2015/150224_Stellungnahme_Hirntod_DGN_DGNC_DGNI_final.pdf Zugriff am 22.12.2018.</ref>}}

=== Staatsrecht ===
{{Zitat|Verfassungsrechtliche Vorgaben stehen der Hirntodkonzeption nicht entgegen. Gegenstand der Grundrechtsgewährleistung des Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG ist der lebende Mensch. Der ihm zuteil werdende Schutz soll die externe Unverfügbarkeit menschlichen Lebens garantieren. Freilich gibt die Verfassung keine abschließende Auskunft darüber, was „Leben“ im Sinne des Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG bedeutet. Dem Grundgesetz ist nicht zu entnehmen, dass der Grundrechtsbestimmung ein Begriffsverständnis zugrunde liegt, wonach „Leben“ bis zum Ausfall der letzten biologischen Äußerung des Organismus definiert ist. Vielmehr handelt es sich um eine verfassungsrechtliche Wertungsfrage, deren Weite – entgegen der Auffassung der Hirntodkritiker – nicht als offen charakterisiert werden kann. Ihre Beantwortung wird maßgeblich durch medizinische Erkenntnisse beeinflusst. Insoweit sprechen die besseren (verfassungsrechtlichen) Argumente für die Hirntodkonzeption.<ref>Schneider: Vorbemerkung zu § 211. In: Münchener Kommentar zum StGB 3. Auflage. München 2017. Nach: https://beck-online.beck.de/Dokument?vpath=bibdata%2Fkomm%2FMuekoStGB_3_Band4%2FStGB%2Fcont%2FMuekoStGB.StGB.vor1.p211.glB.glII.gl3.glb.htm Zugriff am 12.3.2018.</ref>}}

=== Hirntod international ===
In verschiedenen Ländern wird der Hirntod unterschiedlich gesehen. Hier eine kleine Übersicht:
{| class="wikitable" width="100%" 
!Nation !!Gesetz !!Form !![[HTD]]
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|Deutschland ||''1997''
||GHT ||[http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/irrev.Hirnfunktionsausfall.pdf 2015]
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|Israel ||2008<ref>Jüdische Allgemeine 3.4.2008. In: http://www.juedische-allgemeine.de/article/view/id/3037 Zugriff am 25.11.2016.</ref>
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|-
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|Österreich ||
||GHT ||[http://www.goeg.at/cxdata/media/download/empfehlungen_hirntoddiagnostik_organentnahme_inkl_protokoll.pdf 2013]
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|Schweiz ||
||GHT ||[http://www.dca.ch/fileadmin/dateien/dokumente/hirntodprotokoll-herzkreislaufstillstand-dcd.pdf 2011]
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Gesetz: Jahreszahl, seit per Gesetz Hirntote Tote sind - ''kursive Zahl'' = indirekt ausgedrückt<br>
Form: HST = [[Hirnstammtod]], GHT = [[Gesamthirntod]]

=== Erklärungen zum Hirntod ===
August 1994 unterzeichneten 4 Professoren<ref group="Anm.">Prof. Dr. R. Dudziak, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin; Prof. Dr. H.-D. Herrmann, Präsident der Deutschen Gesellschaft für Neuro chirurgie; Prof. Dr. F. Jerusalem; Präsident der Deutschen Gesellschaft für Neurologie; Prof. Dr. W. Kuschinsky Präsident der Deutschen Physiologischen Gesellschaft</ref> die „Gemeinsame Stellungnahme deutscher wissenschaftlicher Gesellschaften zum Hirntod. Darin heißt es:<ref>http://www.bda.de/docman/alle-dokumente-fuer-suchindex/oeffentlich/empfehlungen/555-eev-2011-s-51-52/file.html Zugriff am 12.8.2015.</ref>
{{Zitat|Es gibt nur einen Tod, aber verschiedene Ursachen, Eintrittsweisen, Zeichen und Nachweis verfahren dieses einen Todes ... Beim Menschen ist das Gehirn zudem die notwendige und unersetzliche körperliche Grundlage für das stofflich nicht faßbare Geistige. Wie auch immer der menschliche Geist die menschliche Seele und die menschliche Person verstanden werden: Ein Mensch, dessen Gehirn abgestorben ist, kann nichts mehr aus seinem Inneren und aus seiner Umgebung empfinden, wahrnehmen, beo bachten und beantworten, nicht mehr denken, nichts mehr entscheiden. Mit dem völligen und endgültigen Ausfall der Tätigkeit seines Gehirns hat der Mensch aufgehört, ein Lebewesen in körperlich-geistiger oder in leiblich-seelischer Einheit zu sein. Deshalb ist ein Mensch tot, dessen Gehirn völlig und endgültig ausgefallen ist.}}

Im Jahre 2001 veröffentlichten 5 Professoren - allesamt Präsidenten bzw. Vorsitzende verschiedener medizinischer Einrichtungen - eine "Erklärung zum Hirntod" im Deutschen Ärzteblatt: <ref>http://www.aerzteblatt.de/archiv/27351/Erklaerung-zum-Hirntod Zugriff am 22.4.2014.</ref>
{{Zitat|Die Feststellung und Dokumentation des Hirntods unterliegen in Deutschland einheitlichen Kriterien. Diese sind 1982 durch den Wissenschaftlichen Beirat der Bundesärztekammer niedergelegt worden und wurden seither ohne grundsätzliche Änderung in drei Fortschreibungen jeweils der zwischenzeitlichen Erfahrung und Entwicklung angepasst, zuletzt 1998 an die formalen Anforderungen des Transplantationsgesetzes. Die anthropologische Begründung für die Bedeutung des Hirntods als sicheres inneres Todeszeichen des Menschen wurde 1993 ebenfalls vom Wissenschaftlichen Beirat der Bundesärztekammer dargelegt. 1994 haben die Deutsche Gesellschaft für Anaesthesiologie, die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie, die Deutsche Gesellschaft für Neurologie und die Physiologische Gesellschaft in einer gemeinsamen Erklärung die Kriterien des Hirntodes und seine Bedeutung erneut bestätigt. Dieser Erklärung haben sich 1995 die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin und 1996 die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie angeschlossen.
Übereinstimmend auch mit der neueren wissenschaftlichen Literatur wird gegenüber anders lautenden und missverständlichen Äußerungen – leider auch einzelner Ärzte – klargestellt:

1. An der biologisch begründeten Definition des Hirntods, an der Sicherheit der Hirntodfeststellung und an der Bedeutung des Hirntods als sicheres inneres Todeszeichen des Menschen hat sich nichts geändert.

2. Nach dem Hirntod gibt es keine Schmerzempfindung mehr. Deshalb sind nach dem Hirntod bei Organentnahmen keine Maßnahmen zur Schmerzverhütung (zum Beispiel Narkose) nötig. Die Tätigkeit eines Anästhesisten bei der Organentnahme – zu Maßnahmen wie zum Beispiel der künstlichen Beatmung, der Kontrolle der Herztätigkeit und des Kreislaufs sowie der notwendigen Ruhigstellung der Muskulatur – dient ausschließlich der Erhaltung der Funktionsfähigkeit der zu entnehmenden Organe.

Prof. Dr. med. Eberhard Götz<br>
Präsident der Deutschen Gesellschaft für<br>
Anaesthesiologie und Intensivmedizin

Prof. Dr. med. Falk Oppel<br>
1. Vorsitzender der Deutschen<br>
Gesellschaft für Neurochirurgie

Prof. Dr. med. Werner Hacke<br>
1. Vorsitzender der Deutschen<br>
Gesellschaft für Neurologie

Prof. Dr. med. Jörg-Dietrich Hoppe<br>
Präsident der Bundesärztekammer<br>
und des Deutschen Ärztetages

Prof. Dr. med. Karl-Friedrich Sewing<br>
Vorsitzender des Wissenschaftlichen Beirats der Bundesärztekammer}}

Am 22.08.2016 veröffentlichen Hahnenkamp K, Böhler K, Wolters H, Wiebe K, Schneider D, Schmidt HHJ im Deutschen Ärzteblatt den Artikel "Organ-protective intensive care in organ donors". Darin heißt es:<ref>https://www.aerzteblatt.de/pdf/113/33/m552.pdf?ts=18.08.2016+10%3A04%3A29 Zugriff am 17.1.2017.</ref> 
{{Zitat|Diese sogenannte organprotektive Intensivtherapie ist indes von zentraler Bedeutung im Organspendeprozess. Der irreversible Hirnfunktionsausfall führt zu gravierenden pathophysiologischen Veränderungen und zieht den Verlust multipler Organfunktionen nach sich. Ein inflammatorisches Syndrom bewirkt die Freisetzung von Katecholaminen und den plötzlichen Abfall unter anderem von Cortisol, Insulin und Triiodthyronin (T3) sowie auch Thyroxin (T4) (3–6). Der Ausfall des Hypothalamus und der Hypophyse trägt zur hämodynamischen und metabolischen Entgleisung bei. Hier steht die fehlende Sekretion von antidiuretischem Hormon (ADH) im Vordergrund (7, 8).}}

Am 12.10.2018 veröffentlichten Stephan A. Brandt und Heinz Angstwurm im Dtsch Ärztebl den Artikel "Bedeutung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls als sicheres Todeszeichen". Seine Kernaussagen sind:<ref>Stephan A. Brandt, Heinz Angstwurm: Bedeutung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls als sicheres Todeszeichen. In: Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 679. Nach: https://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=201461 Zugriff am 05.12.2019.</ref>
* Die bei allen Menschen gleichen biologischen  Gegebenheiten bedingen die medizinischen Kriterien zur Feststellung des Todes.
* Mit dem irreversiblen Hirnfunktionsausfall (IHA) fehlen  die mit dem Gehirn verbundenen  Regelungskreise  sowie die körperliche Grundlage für das  Bewusstsein und die  Personalität; sowohl die Spontanität der anderen  Organfunktionen als auch deren Integration zur  Einheit des Menschen als Lebewesen sind unmöglich  geworden.
* Der IHA ist ein sicheres Todeszeichen des Menschen.
* Die richtlinienkonforme Diagnose des IHA ist sicher.
* Es ist kein Fall bekannt, bei dem trotz korrekter Anwendung der  Richtlinie die Feststellung des IHA unzutreffend gewesen wäre

Weitere Erklärungen zum Hirntod siehe [[B%C3%84K#Weitere_Erkl.C3.A4rungen|weitere Erklärungen]]

=== Versuche, den Hirntod verständlich zu machen ===
==== Datenbank unseres Lebens ====
Mit Eintritt des Hirntodes ist die [[Datenbank unseres Lebens]] für immer [[erloschen]].

==== Beschreibung des Hirntodes ====
Jürgen Klingelhöfer schrieb in Neurophysiol. Lab. 31 (2009) in dem Artikel "Hirntod", auf Seite 102 folgende Definition von Hirntod:
''Klinisch'': "Zustand der irreversibel erloschenen Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms. Dabei wird durch kontrollierte Beatmung die Herz- und Kreislauffunktion noch künstlich aufrechterhalten. Mit
dem Hirntod ist naturwissenschaftlich-medizinisch der Tod des Menschen fest-
gestellt."<ref group="Anm.">An dieser Stelle wird auf die "Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes" von 1997 verwiesen. Damals hieß sie jedoch noch "Entscheidungshilfe". Erst durch die Verabschiedung des [[TPG]] im Herbst 1997 wurde sie sprachlich angepasst im Jahr 1998 zur Richtlinie. Warum hier - wie von vielen anderen Autoren - auf die niederrangige Entscheidungshilfe oder Richtlinie der BÄK verwiesen wird, kaum auf das höherrangige [[TPG]] ist unverständlich. Dabei wäre jede Erwähnung der [[TPG]] auch eine Bewusstmachung, dass es in Deutschland seit 1997 ein [[TPG]] gibt. Dann könnte oben nicht "Klinisch" stehen, sondern "Juristisch" oder auch "Juristisch-medizinisch"</ref><br>
''Pathophysiologisch'': Intrakranielle Drucksteigerung über den zerebralen Perfusionsdruck hinaus mit dadurch bedingtem Stillstand der Hirnzirkulation und seinen funktionellen Folgen.<br>
''Morphologisch'': Ischämischer Totalinfarkt des Gehirns mit postmortal gegenüber den anderen Organen desto weiter fortgeschrittener Autolyse, je länger der Kreislauf im übrigen Körper über den Hirntod hinaus erhalten worden war.
==== Vision: Transplantation des Gehirns ====
Das gesamte menschliche Wissen und Können, seine erlernten Fähigkeiten und Fertigkeiten, sowie sein ganzes Erinnerungsvermögen ist im Gehirn gespeichert, insbesondere im Kleinhirn. Das Großhirn übernimmt hierzu die Verarbeitung der Sinneswahrnehmung.

Gesetzt den Fall, dass die Medizin erfolgreich das menschliche Gehirn transplantierten könnte und dabei das Gehirn einer dreifachen Mutter in den Kopf eines gewaltbereiten Bauarbeiters gleichen Alters transplantieren würde, welcher Mensch würde nach dieser Transplantation aufwachen - die dreifache Mutter oder der gewaltbereite Bauarbeiter?

Körperlich ist es eindeutig ein Mann mit männlicher Stimme. Doch was kann uns dieser Mensch nach der Narkose erzählen, von der Geburt ihrer drei Kinder oder von seinen Schlägereien? 

Nach allem, was wir heute über das Gehirn wissen, wird dieser Mensch nichts von Schlägereien erzählen können, da dessen "Datenspeicher" (Kleinhirn) sich nicht mehr in diesem Körper befindet. Dieser Mensch wird uns aber sehr wohl etwas über die Geburt seiner drei Kinder erzählen können. 

Damit ist klar bewiesen, dass der gewaltbereite Bauarbeiter mit dem Hirntod als Mensch tot ist, auch wenn sein Körper noch weiterlebt. Die dreifache Familienmutter, deren Körper tot ist (Totenstarre, Totenflecke, Verwesung), lebt mit ihrer Erinnerung, ihrem Wissen und Können, ihren Neigungen und Stärken, in dem Körper eines Mannes weiter. Daher: 
{{back_gruen|Der [[Hirntod]] ist der Tod des Menschen. <br> Der [[Herzstillstand]] ist der Tod des Körpers.}}

==== Hirntod technisch erklärt ====
Der Hirntod lässt sich auch technisch erklären. Dazu ist es notwendig, zunächst die jeweiligen Begriffe und Situationen aus der Biologie des Hirntods in ein Bild der Technik zu übertragen. 
{| class="wikitable" width="100%" 
!Biologie des Hirntods !!Bild der Technik
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==== Nutzanwendung ====
Die Feststellung des Hirntodes hat eine primäre und einen sekundäre Nutzanwendung:
* Primär dient die Feststellung des Hirntodes dem Ende einer sinnlos gewordenen Therapie.
* Sekundär ist sie die Voraussetzung für eine Organentnahme.
"Oft wird behauptet, der 'Hirntod' stelle als Todeszeichen des Menschen eine bloß pragmatische Vereinbarung dar, die letztlich von Interessen — insbesondere dem Interesse an der Verfügung über transplantierbare Organe — geleitet und bereits deshalb fragwürdig sei. Aber die Nutzanwendung eines Kriteriums mindert nicht seine Richtigkeit, ebensowenig wie eine technische Anwendung die Richtigkeit einer wissenschaftlichen Erkenntnis. ... Sowohl das Kriterium des Hirntods als auch die ihm zugrundeliegende Todesdefinition verfügen über eine unabhängige Plausibilitätsbasis. ... Gegenwärtig wird der vollständige und endgültige Ausfall der gesamten Hirntätigkeit als Todeszeichen besonders heftig von denen bekämpft, die Todeskriterien nicht in medizinischen Befunden, sondern in äußerlich für jeden erkennbaren Merkmalen sehen wollen."<ref>Dieter Birnbacher, Hans Angstwurm, Friedrich Wilhelm Eigler und Hans-Bernhard Wuermeling: Der vollständige und endgültige Ausfall der Hirntätigkeit als Todeszeichen des Menschen - Anthropologischer Hintergrund. In: Deutsches Ärzteblatt 90, A-2926 (5.11.1993). In: http://www.aerzteblatt.de/pdf.asp?id=89951 Zugriff am 12.12.2016.</ref>

==== Hirntod im Vergleich ====
Der Hirntod kann sehr deutlich von jedem anderen Zustand abgegrenzt werden, bei dem eine vorliegende Patientenverfügung die Beendigung der Therapie fordert:
{{PV-Hirntod}}

=== Lebend, sterbend oder tot? ===
==== Sicht der Bevölkerung ====
Im Jahr 2004 akzeptierten 62% der Bevölkerung den Hirntod als den Tod des Menschen. Deshalb seien auch nur 60% unter seiner Voraussetzung zur Organspende bereit. Bei zusätzlichem Herz-Kreislauftod würden 43% derer, die unter der Maßgabe des Hirntodes die Organspende abgelehnt hätten, der Spende doch zustimmen.<ref>https://www.ead.de/nachrichten-ead/2004/april/02042004-deutsche-fuerchten-organhandel-sorge-auch-bei-transplantationsmedizinern Zugriff am 08.12.2018.</ref>

==== Argumente der Kritiker ====
Kritiker zählen gerne auf, was Hirntote alles können, um zu "beweisen", das Hirntote noch leben würden. Was liegt mit einem Hirntoten vor uns?<ref group="Anm.">Hirntote liegen immer, weil sie weder sitzen noch stehen könnte.</ref><br>
Diese Fähigkeiten besitzen Hirntote:
{| class="wikitable"
! Hirntote würden leben, ... !! Negierung dieser Argumente
|-
|ihr Herz schlägt
||Das Herz schlägt autonom, d.h. aus sich heraus. Es braucht keinen Reiz von außen, damit es schlägt. Das Herz würde auch noch schlagen, wenn man es aus dem Körper herausschneiden und vom Körper völlig isoliert in eine Nährlösung hängen würde. So lange das Herz ausreichend Sauerstoff und Nährstoff hat, würde das Herz noch schlagen.<ref group="Anm.">Tierversuche, wie sie bei der Erforschung neuer Medikamente für das Herz durchgeführt werden, beweisen eindeutig: Solange das Herz ausreichend Sauerstoff und Nährstoff hat, schlägt das Herz.</ref> - In der Pharmaindustrie wird Hamstern unter Vollnarkose das Herz herausgeschnitten und in eine Nährlösung gehängt. Dort schlägt es vom Körper getrennt weiter, solange die Nährlösung genug Sauerstoff und [http://de.wikipedia.org/wiki/Glukose Glucose] enthält.<ref>Martina Schlager: Untersuchung der toxischen und spasmolytischen Wirkungen von Potentilla anserina L. Wien 2008. (Diplomarbeit) Abrufbar im Internet unter: http://othes.univie.ac.at/1424/1/2008-09-30_0204135.pdf Zugriff am 1.2.2014.
* Anna Maria Krakus: Aufklärung des Wirkmechanismus und der Wirkstärke eines neu synthetisierten, möglichen H<sub>2</sub>S-Donators (SWS1) an isolierten Präparaten von Meerschweinchen. Wien 2009. (Diplomarbeit) Abrufbar im Internet unter: http://othes.univie.ac.at/5762/1/2009-07-09_0306158.pdf Zugriff am 1.2.2014.
* Felix Lerch: Pharmakologisches Screening zweier neuer Substanzen (WHG73T und SWS2) an isolierten Organen von Meerschweinchen. Wien 2010. (Diplomarbeit) Abrufbar im Internet unter: http://othes.univie.ac.at/11503/1/2010-09-30_0205278.pdf Zugriff am 1.2.2014.
* Sonja Hager: Pharmakologisches Profil von zwei diarylierten Imidazolderivaten (PGU 81 HCl und PGU 127) an isolierten Präparaten des Meerschweinchens. Wien 2011. http://othes.univie.ac.at/14106/1/2011-04-07_0452264.pdf Zugriff am 1.2.2014.
</ref><br>
Im Jahr 1789 wurde das Herz von Enthaupteten durch elektrische Schläge wieder zum Schlagen angeregt. Waren damit die Enthaupteten wieder reanimiert - wieder ins Leben zurückgeholt?
|-
|sie "atmen" noch 
||Hirntote atmen nicht selbständig, sondern müssen wegen der erloschenen Eigenatmung künstlich beatmet werden. - Der Atemreflex kommt vom Hirnstamm. Da dieser jedoch abgestorben ist, fehlt der Impuls zum Atmen. Daher ist ein Kennzeichen jeden Hirntoten der fehlende Atemreflex. Daher muss jeder Hirntote künstlich beatmet werden.
|-
|ihr Körper ist warm
||Der Körper von Hirntoten ist warm, weil das Herz schlägt und damit Organe<ref group="Anm.">Einzig bei durch Herzstillstand verursachten Hirntod wird zwar das Gehirn wieder durchblutet, aber die Gehirnzellen sind durch den vorausgegangenen Stillstand des Blutkreislaufes schon so schwer geschädigt, dass ihr Tod nicht mehr aufzuhalten ist und damit auch der Hirntod. Damit wird in diesen Fällen zwar das Gehirn noch durchblutet, aber die Gehirnzellen können durch ihren Tod den Sauerstoff und die Glukose nicht aufnehmen.</ref> und Muskeln durchblutet werden. Somit steht ihnen für ihren Stoffwechsel Sauerstoff und Glukose zur Verfügung, der durch die Verbrennung diese Wärme erzeugt.
|-
|sie verdauen Nahrung und scheiden aus
||Weil Nahrung verdaut wird und Herz, Lunge, Leber und Niere noch arbeiten, erfolgt auch die Ausscheidung. Die Verdauung ist möglich, weil der Blutkreislauf aufrecht erhalten wird. 
|-
| sie wehren sich gegen Infektionen
||Das [http://de.wikipedia.org/wiki/Immunsystem Immunsystem] ist bei Hirntoten noch voll intakt, da es auf verschiedene Zellen in unserem Körper basiert, insbesondere in unserem Blut. Hauptbestandteil unseres Immunsystems sind die [http://de.wikipedia.org/wiki/Phagozyt Phagozyten] (Fresszellen) und die [http://de.wikipedia.org/wiki/B-Lymphozyt B-] und [http://de.wikipedia.org/wiki/T-Lymphozyt T-Lymphozyten]. 
|-
| ihre Wunden heilen
||[https://de.wikipedia.org/wiki/Wundheilung Wundheilung] ist möglich, da der Körper in vielen Grundfunktionen durch die künstliche Beatmung und den aufrechterhaltenen Blutkreislauf noch intakt ist. Wundheilung ist ein natürlicher biologischer Prozess, der bereits mit der Blutung beginnt und in 2 Phasen abläuft.
# Blutplättchen treten an die geschädigte Stelle und versuchen sie zu verschließen. In seltenen Fällen entsteht über [https://de.wikipedia.org/wiki/Exsudat_%28Medizin%29 Exsudation] (Flüssigkeitsabsonderung) eine Schorfbildung.
# [https://de.wikipedia.org/wiki/Narbe_%28Wundheilung%29 Narbengewebe] verschließt mit ihrem faserreichen Ersatzgewebe ([https://de.wikipedia.org/wiki/Fibrose Fibrose]) nach Tagen oder Wochen die Wunde. Die Bildung von Narbengebebe geht von der Haut aus.
|-
| sie können einen Sonnenbrand bekommen
||[https://de.wikipedia.org/wiki/Sonnenbrand Sonnenbrand] ähnelt einer Verbrennung der Haut 1. bis 2. Grades, verursacht durch UV-B-Licht. Damit ist es eine biologische Reaktion der einzelnen Hautzellen auf das UV-B-Licht.<br>
Eine Reaktion der Zellen auf Licht zeigt auch totes Gewebe, so z.B. die Haut eines Toten oder auch das rohe Fleisch. - Überspitzt lässt sich hierzu sagen, dass das Verblassen von Fotos oder Papier, das starkem Sonnenlicht ausgesetzt war, ein Hinweis auf Leben sei.
|-
|die [[Homöostase]] funktioniere 
||Die Homöostase ist bei Hirntoten mehr oder minder gestört. So ist z.B. bei einigen Hirntoten die Regelung der Körpertemperatur (ca. 37°C) ausgefallen. D.h. sie neigen dazu, die Temperatur der Umgebung (Raumtemperatur) anzunehmen. Das schadet aber dem Körper. Daher werden diese Hirntote mit Wärmedecken auf 37°C gehalten. - siehe: [[Homöostase]]
|-
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| Alan Shewmon und seine 175 Hirntote
||[[Alan Shewmon]] veröffentlichte im Jahr 1998 das Ergebnis seiner jahrelangen Recherchen, in der er 175 Hirntote zusammentrug, die zwischen 1 Woche und 14 Jahren "gelebt" haben. - Mitunter wird behauptet, dass ihnen die künstliche Beatmung entfernt worden sei. Dies ist ein Irrtum. Alle diese Hirntoten wurden bis zu ihrem [[Herzstillstand]] künstlich beatmet.<ref group="Anm.">Der Ausfall der Eigenatmung ist in allen Ländern ein zwingendes Muss für Hirntod. Dies heißt im Umkehrschluss: Wenn Eigenatmung vorliegt, kann nie Hirntod vorliegen.</ref><br>
In diesem Zusammenhang unerwähnt bleiben diese Fakten: Alle 9 Hirntoten mit Zeiten über 4 Monate waren jünger als 18 Jahre. Die 3 Hirntoten mit den längsten Zeiten (2,7 und 5,1 und 14,5 Jahre) waren Neugeborene und Kleinkinder. Der Hauptanteil der Hirntoten, die mehrere Monate weiterbehandelt wurden, waren schwangere Hirntote, betont Alan Shewmon selbst. - Alan Shewmon zeigte mit seiner Studie auf, dass die in den USA vertretene Meinung falsch ist, dass Hirntote trotz aller intensivmedizinischer Versorgung höchstens eine Woche bis zum [[Herzstillstand]] hätten. Diese Haltung wurde in Deutschland von Medizinern nie vertreten.<br>
Wichtig: Keiner dieser Hirntoten hat je wieder das Bewusstsein erlangt. Sie alle blieben in dem Zustand: Wahrnehmung, Erinnerung, Wissen und Können blieb dauerhaft [[erloschen]].
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| sie haben noch Reflexe
||Durch den Hirntod sind alle vom Gehirn ausgehende (zelebrale) Reflexe [[erloschen]]. Dies wird durch die [[HTD]] überprüft. - Erhalten sind jedoch noch vom Rückenmark ausgehende (spinale) Reflexe. Diese sind noch immer erhalten, so wie bei diesem [https://www.youtube.com/watch?v=LJtnszk-CcA Video vom enthaupteten Huhn] zu sehen. Dies Zuckungen von Enthaupteten regten bereits [https://de.wikipedia.org/wiki/Maimonides Moses Maimonides] (1135-1204) zu der Überlegung an, dass diese keinesfalls dem Leben eines Menschen zuzuschreiben sei.
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| männliche Hirntote können eine Erektion haben
||Eine Erektion hat wenig mit dem Gehirn zu tun,<ref group="Anm.">Wenn dem so wäre, gäbe es keine Männer mit Erektionsstörungen. Sie müssten sich nur darauf konzentrieren, dass sie jetzt eine Erektion haben wollen, so wie sie sich darauf konzentrieren, den Arm zu heben.</ref> sondern hauptsächlich mit dem Rückenmark. Es handelt sich hierbei um ein im unteren Bereich der Wirbel verorteter Reflex, der die Erektion auslöst. - Entscheidend für die Erektion ist das Zusammenspiel von zwei Nervensystemen, dem Parasympathikus und dem Sympathikus. Bei Berührung von [https://de.wikipedia.org/wiki/Erogene_Zone erogenen Zonen], wie sie z.B. bei der Körperpflege erfolgt, kann dies einen Reiz auslösen, der direkt ins Mark der Lendenwirbelsäule führt und die Erektion bewirkt.<ref> http://www.netdoktor.de/Gesund-Leben/Sex+Partnerschaft/Wissen/Erektion-wie-sie-entsteht-3366.html 
* http://www.netdoktor.de/Gesund-Leben/Sex+Partnerschaft/Sexualitaet/Morgendliche-Erektion-3340.html
* https://de.wikipedia.org/wiki/Erektion Zugriff am 28.2.2015.</ref>
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| schwangere Hirntote können ihr Kind gebären 
||Durch die Fortsetzung der intensivmedizinischer Maßnahmen<ref group="Anm.">Dazu gehört nicht nur die künstliche Beatmung und künstliche Ernährung, sondern auch die Korrektur der gestörten [[Homöostase]] durch Medikamente (z.B. Adrenalin) und Maßnahmen (z.B. Heizdecke). Dies ist die eigentliche Schwerstarbeit des Personals, die den Aufwand größer werden lässt als bei einem komatösen Patienten (bei denen funktioniert meist noch die Homöostase).</ref> wird der Blutkreislauf der Hirntoten versucht aufrecht zu erhalten. Durch Gabe von Medikamenten (z.B. für vorzeitige Lungenreifung) wird das Kind auf eine evtl. vorgezogene Geburt vorbereitet. Entzündungen werden vermieden. Festgestellte Entzündungen werden umgehend bekämpft, da sie eine vorzeitige Geburt auslösen können und damit den Tod des Kindes.<ref group="Anm.">So geschehen bei Marion Ploch im Jahre 1992 in Erlangen.</ref> Bei Kreislaufversagen der Mutter wird umgehend die Geburt eingeleitet, um das Leben des Kindes zu retten. Es wird jedoch versucht, die Geburt nach der 35. Schwangerschaftswoche durchzuführen, weil jede Woche im Leib der Mutter der Entwicklung des Kindes gut tut. Entbunden wird immer per Kaiserschnitt, um das Risiko des Kindes so gering wie möglich zu halten. Nach der Entbindung wird die künstliche Beatmung abgeschaltet, worauf nach wenigen Minuten der [[Herzstillstand]] folgt. - Von alle dem nimmt die Hirntote nichts wahr, denn seit dem Hirntod ist ihre biologische Grundlage für Bewusstsein und Wahrnehmung [[erloschen]].
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! Zitate von Kritikern !! Negierung dieser Argumente
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|Bischof Martin Hein:<ref group="Anm.">Bischof Prof. Dr. [https://de.wikipedia.org/wiki/Martin_Hein Martin Hein] war im Jahre 2015 Mitglied des Deutschen Ethikrats und  Bischof der Evangelischen Kirche von Kurhessen-Waldeck.</ref> "Selbst nach Feststellung des Hirntods verfügt der menschliche Organismus mit Hilfe der Intensivmedizin über vielfältige Funktionen. Man kann sagen: In gewisser Hinsicht 'lebt' er. Denken Sie etwa an erfolgreich verlaufene Schwangerschaften bei hirntoten Schwangeren! Das hat insofern Folgen für die Möglichkeit von Organtransplantationen, als wir uns bewusstmachen müssen, dass die Entnahme von Organen - vereinfacht gesagt - aus einem 'lebenden' Körper erfolgt. Es handelt sich aber um keine Tötung, sofern der Eingriff 'dem ausdrücklichen oder mutmaßlichen Willen des Betroffenen entspricht'. Ärzte greifen also aufgrund dieser Willensäußerung in die allerletzte Sterbephase ein, tun dies aber zu einem Zeitpunkt, an dem unter den Bedingungen der Nicht-Einwilligung der Sterbeprozess bereits abgeschlossen wäre."<ref name="Hein15">http://www.ekkw.de/aktuell/interviews_15474.htm Zugriff am 27.2.2015.</ref>
||Deutsche Bischofskonferenz (2015): "Nach jetzigem Stand der Wissenschaft stellt das Hirntod-Kriterium im Sinne des Ganzhirntodes – sofern es in der Praxis ordnungsgemäß angewandt wird – das beste und sicherste Kriterium für die Feststellung des Todes eines Menschen dar, so dass potentielle Organspender zu Recht davon ausgehen können, dass sie zum Zeitpunkt der Organentnahme wirklich tot und nicht nur sterbend sind."<ref>Deutsche Bischofskonferenz: Hirntod und Organspende. Bonn 2015. Zitiert nach:http://www.dbk-shop.de/media/files_public/fwmsuermds/DBK_1241.pdf Zugriff am 1.8.2015.</ref>
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| Bischof Martin Hein: "Denjenigen, die die Minderheitsmeinung vertreten, geht es darum, deutlich zu machen, dass zwischen Hirntod und Tod genau zu unterscheiden ist. Die Organentnahme erfolgt in der Phase zwischen irreversiblem Hirntod und dem 'eigentlichen' Tod, der ohne intensivmedizinische Unterstützung und Organentnahme längst eingetreten wäre. Das ist der entscheidende Differenzpunkt."<ref name="Hein15"></ref>*
||Tode gibt es viele: [[Herz-Lungen-Tod]], [[Hirntod]], [[biologischer Tod]], [[genetischer Tod]] und der [[absolute Tod]]. Der "eigentliche Tod" ist nicht definiert. - Welcher Tod ist hierbei gemeint?
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Jochen Vollmann drückte es in seinem Artikel "Tote Helden" in der FAZ vom 26.5.13 so aus:<ref>http://www.faz.net/aktuell/politik/die-gegenwart/organspende-tote-helden-12195736-p6.html Zugriff am 22.2.2014.</ref><br>
"Doch ist die Todesdefinition für die Organspender so wichtig? Entscheidend ist doch, dass die Organentnahme nur dann geschieht, wenn aufgrund der Zerstörung des Gehirns keine Aussicht auf Genesung besteht und ein Abbruch der intensivmedizinischen Therapie unvermeidlich den Tod zur Folge hat. Dieser Zustand muss objektiv, sicher und ohne Interessenkonflikte festgestellt werden."

==== Was Hirntoten fehlt ====

Hirntote haben diese Fähigkeiten für immer verloren: 
{| class="wikitable" width="100%" 
| ihre Sinneswahrnehmung ist [[erloschen]]
||Kein Hirntoter sieht was, hört was, riecht was, schmeckt was, spürt was. Das Großhirn als Signal-verarbeitendes Organ ist mit dem Hirntod abgestorben. Keiner der Sinne kann wahrgenommen werden, nie wieder!
|-
| ihr bewusstes Handeln ist [[erloschen]]
||Hirntote können sich nicht bewusst bewegen. Hierzu wäre Bewusstsein notwendig. Dieses ist jedoch an ein funktionierendes Gehirn gebunden. Da bei Hirntoten jedoch die Gehirnzellen abgestorben sind, ist die körperliche Grundlage für Bewusstsein und damit auch für bewusstes Handeln [[erloschen]]. Selbst die zelebralen [[Reflexe]], sie werden bei der [[HTD]] überprüft, sind [[erloschen]].
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| sie können nicht kommunizieren
||Hirntote können nicht kommunizieren, weil ihnen dazu zwei Fähigkeiten fehlen: Input und Output. D.h. ihnen ist die Wahrnehmung (Input) wie auch das bewusstes Handeln (Output) [[erloschen]]. Im Gegensatz zu Menschen im [[Locked-in-Syndrom]], die zwar noch alles oder zumindest teilweise wahrnehmen, ist bei Hirntoten dies [[erloschen]].
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| ihr Denkvermögen ist [[erloschen]]
||Denkvermögen ist wie Bewusstsein körperlich an das Gehirn gebunden. Bei Hirntoten sind die Gehirnzellen abgestorben. Damit ist ihr Denkvermögen [[erloschen]].
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| ihre Erinnerungsvermögen ist [[erloschen]]
||Erinnerung ist wie Bewusstsein und Denkvermögen körperlich an das Gehirn gebunden. Mit totem Gehirn ist somit keine Erinnerung möglich. Alle Erinnerung ist [[erloschen]].
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| ihr Wissen und Können ist [[erloschen]]
||Mit dem Tod der Gehirnzellen ist das gesamte Wissen und Können des Hirntoten [[erloschen]]. Alle seine erlernten Fähigkeiten (z.B. Spielen eines Musikinstruments oder mit 10 Fingern auf der Tastatur schreiben) sind [[erloschen]]. Sie können auch nicht wieder erlernt werden, weil hierzu das Gehirn als biologische Grundlage abgestorben ist.
|-
| ihre Schutzreflexe sind [[erloschen]]
||Bei der [[HTD]] werden alle Schutzreflexe ([[Pupillen-Reflex]], [[Okulozephaler Reflex]], [[Lidschluss-Reflex]], [[Schmerz-Reaktion]], [[Würge-Reflex]], [[Schluck-Reflex]]) und der [[Atem-Reflex]] überprüft. Ist auch nur einer von ihnen noch vorhanden, liegt damit kein Hirntod vor. Hirntoten sind daher alle Schutzreflexe und lebenswichtigen Reflexe [[erloschen]]. 
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In der gemeinsamen Schrift der EKD und DBK von 1990 heißt es:<ref>http://www.dbk.de/fileadmin/redaktion/veroeffentlichungen/gem-texte/GT_01.pdf Zugriff am 28.2.2015.</ref>
{{Zitat|Mit dem Hirntod fehlt dem Menschen die unersetzbare und nicht wieder zu erlangende körperliche Grundlage für sein geistiges Dasein in dieser Welt. Der unter allen Lebewesen einzigartige menschliche Geist ist körperlich ausschließlich an das Gehirn gebunden. Ein hirntoter Mensch kann nie mehr eine Beobachtung oder Wahrnehmung machen, verarbeiten und beantworten, nie mehr einen Gedanken fassen, verfolgen und äußern, nie mehr eine Gefühlsregung empfinden und zeigen, nie mehr irgendetwas entscheiden. ... Hirntod bedeutet also etwas entscheidend anderes als nur eine bleibende Bewußtlosigkeit, die allein noch nicht den Tod des Menschen ausmacht.}}

=== Hirntod in der Sprache  ===
'''Nicht "erklärt", sondern "festgestellt"'''
 Der Hirntod wird "festgestellt". - Kein Patient wird für Hirntod "erklärt". <ref group="Anm.">Gegner der Hirntod-Definition geben häufig an, dass Patienten für hirntot "erklärt" worden seien. Dies ist von der Wortwahl absolut unkorrekt.</ref>
"Die '''Todeserklärung''' ist ein richterlicher Beschluss eines Amtsgerichts, wonach ein Mensch vor der Rechtsordnung als verstorben anzusehen ist.<br>
Rechtliche Grundlage für die Todeserklärung ist in Deutschland das Verschollenheitsgesetz (VerschG) und in Österreich das Todeserklärungsgesetz (TEG), die beide auf dem „Reichsgesetz über die Verschollenheit, die Todeserklärung und die Feststellung der Todeszeit vom 4. Juli 1939“ beruhen und weitgehend inhaltsgleich sind." So heißt es in https://de.wikipedia.org/wiki/Todeserklärung - Zugriff am 1.2.2014. Damit ist sachlich klargestellt, dass nur Verschollene für tot erklärt werden. 
 Liegt der Körper des Toten vor, wird sein Tod '''festgestellt'''. 
 Liegt der Körper eines Hirntoten vor, wird der Hirntod '''festgestellt'''.
{{Zitat2|Nach Feststellung des Todes wie auch des Hirntodes wird auf dem Totenschein Datum und Uhrzeit der Feststellung eingetragen und der Totenschein unterschrieben.}}
Die '''Feststellung''' drückt sprachlich aus, dass ein vorliegender Zustand durch entsprechende Prüfung ermittelt wurde. Dieser Sachverhalt des Todes bzw. Hirntodes ist von anderen Personen jederzeit überprüfbar.

'''Nicht "komatös", sondern "hirntot"'''
Vorliegendes Koma ist zwar ein Kriterium für die Durchführung der Hirntoddiagnostik, aber es gibt wesentliche Unterschiede zwischen einem Koma-Patienten und einem Hirntoten:
{| class="wikitable" width="100%" 
!Koma-Patient !!Hirntoter
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|Beim Koma-Patienten weisen Gehirnzellen noch Stoffwechsel auf. D.h. sie arbeiten noch. Daher kann ein Koma-Patient noch nach Jahren aus diesem Koma erwachen.
||Beim Hirntoten sind die Gehirnzellen durch den Sauerstoffmangel abgestorben. Sie können nicht reanimiert (wiederbelebt) werden. Daher bleibt ein Hirntoter immer ein Hirntoter.
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|Koma-Patienten besitzen durch ihr teilweise funktionierendes Gehirn eine biologische Grundlage für Bewusstsein und Wahrnehmung. 
||Hirntote ist durch den Tod der Gehirnzellen die biologische Grundlage für Bewusstsein und Wahrnehmung [[erloschen]].
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'''Hirntod sprachlich korrekt benennen'''
Johannes Scheele, Professor und Leitender Oberarzt der Chirurgie, verglich im Jahre 1992 die schwangere Hirntote Marion Ploch einem Stein, der im Fall verharrt.<ref name="zeit1">http://www.zeit.de/1992/45/schneewittchens-kind (30.10.1992) Zugriff am 31.1.2014.</ref>
{{Zitat|Wir haben dafür keine Worte ... als die Sprache erfunden wurde, gab es diesen Zustand nicht. Wir brauchen neue Worte im Zeitalter der Technik.}}
{| class="wikitable" width="100%" 
! !!
|-
|Was liegt dort auf der Intensivstation? Eine werdende Mutter? Ein Leichnam, in dem ein Kind lebt? Eine Ansammlung von Organen, die einen biologischen Brutkasten hergeben? Oder ein Herz-Lungen-Präparat, ein Objekt, mit dem ehrgeizige Wissenschaftler experimentieren?<ref name="zeit1"></ref>
||Bei diesen Fragen handelte es sich um Marion Ploch, die im Jahre 1992 nach einem Verkehrsunfall in den Hirntod gestorben ist, die jedoch schwanger war.<big>'''→'''</big><br>
Auf der Intensivstation lag eine schwangere Hirntote. Durch intensivmedizinische Behandlung versuchten die Ärzte das Leben des Kindes zu retten. 
|-
|Hirntote atmen und liegen wie schlafend, aber keineswegs reglos da.<ref>http://www.polar-zeitschrift.de/polar_10.php?id=463 Zugriff am 1.2.2014.</ref>
||Kein Hirntoter atmet selbst. Alle Hirntote werden künstlich beatmet.
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'''Korrekter sprachlicher Umgang'''
Ungeschickter oder gar falscher sprachlicher Ausdruck vermittelt ein falsches Bild über den Hirntod. Um Missverständnissen vorzubeugen, ist korrekte Wortwahl unabdingbar.
{| class="wikitable" width="100%" 
!Ungeschickte Formulierung !!Korrekte Formulierung
|-
|'''Der Patient wurde für hirntot erklärt.'''<br>
Für tot werden nur Menschen erklärt, deren Körper man habhaft hat, um an ihm den Tod festzustellen, so z.B. nach Unglücken von Schiffen oder Flugzeugen.
||Der Hirntod wurde festgestellt.<br>
Der Hirntod wird festgestellt. Für die Durchführung der [[Hirntoddiagnostik]] gibt es klare Vorgaben der [[[[BÄK]]]], die hierbei einzuhalten sind. 
|-
|'''Wenn der Verdacht auf Hirntod besteht, wird die [[Hirntoddiagnostik]]durchgeführt.'''<br>
Dies erweckt den Eindruck, dass bereits bei einem Hauch eines Verdachts bereits eine Hirntoddiagnostik durchgeführt werden würde. Erst nach Ausschluss anderer Ursachen, die ähnliches Verhalten hervorrufen können, wird mit der Hirntoddiagnostik begonnen.
||Nach Ausschluss anderer Ursachen wird die [[Hirntoddiagnostik]] durchgeführt.<br>
Nach Überprüfung der [[Voraussetzungen zur Hirntoddiagnostik]] wird diese durchgeführt.
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{{Komas}}

=== Die Bezeichnung "Hirntod" ===
Dag Moskopp ging in seinem Buch "Hirntod" (Stuttgart 2015) der Frage nach, wann in Deutschland der Begriff "Hirntod" erstmals gebraucht wurde. Reinhold A. Frowein sagte in einer persönlichen Mitteilung an Dag Moskopp, dass die Bezeichnung "Hirntod" etwa ab 1970 konsequent benutzt wurde. Zuvor hatte Frowein etwa seit 1962, spätestens seit 1964 die Bezeichnung "cerebraler Tod" benutzt.<ref name="n1">Dag Moskopp: Hirntod, 17.</ref>

1963 wählte Hans Jacob die Bezeichnung "Organtod des Gehirns", ebenso auch Wolfgang Spann im Jahr 1964.<ref name="n1"></ref>

Die früheste Publikation, in der Dag Moskopp die Bezeichnung "Hirntod" fand, ist vom 08.07.1966. Spann und Liebhardt verwendeten in ihrem Artikel "Reanimation und Feststellung des Todeszeitpunktes" folgende Bezeichnungen: 3x "Organtod des Gehirns", 2x "Gehirntod", 1x "cerebraler Tod" und 1x "Hirntod".<ref>W. Spann, E. Liebhardt: Reanimation und Feststellung des Todeszeitpunktes. In: Münchner Medizinische Wochenschrift 109 (1966), 1410-1414. Nach: Dag Moskopp: Hirntod, 17.</ref> Dies zeigte, wie sehr man noch nach der zutreffendsten Bezeichnung für diesen neuen Sachverhalt suchte, den die künstliche Beatmung mit sich brachte. 

Am 03.12.1966 verwendete Hans-Rudolf Müller in seinem Artikel 6x die Bezeichnung "Hirntod" und 2x die Bezeichnung "cerebraler Tod".<ref>Hans-Rudolf Müller: Zur Problematik der flachen Hirnstromkurve und der Diagnose "Hirntod" nach akuter zerebraler [[Anoxie]]. In: Med. Klin. 1966: 61. 1955-1959. Nach: Dag Moskopp: Hirntod, 17f.</ref>

Dag Moskopp konnte in den Medien erstmals am 26.01.1968 den Begriff "Hirntod" nachweisen, um 19:55 Uhr und um 21:57 Uhr in der ARD-Tagesschau.<ref>Dag Moskopp: Hirntod, 18.</ref>

Mit der 4. Fortschreibung der Richtlinie zur Feststellung des Hirntodes sollte der Begriff "irreversibler Hirnfunktionsausfall" ([[IHA]]) eingeführt werden. Doch selbst von der Fachwelt wurde diese Bezeichnung nicht lückenlos angenommen.

1959 nannte [[Pierre Wertheimer]] (Lyon) und sein Team den Zustand "sur la mort du système nerveux" (Der Tod des Nervensystems).<ref> Dag Moskopp: Hirntod, 75.
* https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4166875 Zugriff am 12.4.2017.</ref>

9 Monate später nannte [[Pierre Mollaret]] (Paris) den Zustand als "Coma depassé" (jenseits des Komas, überschrittenes Koma).<ref>S. Robert Snodgrass: The Evolution of Brain Death. In: Pediatric Neurology 51 (2014), 478.</ref>

F. Unterharnscheidt schlug 1993 die griechische Umschreibung "Enzephalothanasie" für Hirntod vor.<ref>F. Unterharnscheidt: Folgen intrakranieller Drucksteigerung - dissoziierter Hirntod oder intravitaler Tod (Hirntod, "coma dépassé, überschrittenes Koma, "cerebral death", "respirator brain", "mort du cerveau"). In: W. Doerr, G. Seifert, E. Uehlinger (Hg.): Spezielle pathologische Anatomie. Bd. 13/VI.B. Berlin 1993, Kapitel I., 475-508. Nach: Dag Moskopp: Hirntod, 20.</ref>
<!--- 
"Das griechische Wort Enzephalothanasie, die direkte Ubersetzung des Terminus Hirntod ins griechische, scheint angemessen und besitzt, da er neu ist, keine der falschen Begriffsinhalte der bisher gebrauchten Begriffe."<ref>F. Unterharnscheidt: Folgen intrakranieller Drucksteigerung - dissoziierter Hirntod oder intravitaler Tod. In: W. Doerr, G. Seifert, E. Uehlinger (Hg.): Spezielle pathologische Anatomie. Bd. 13/VI.B. Berlin 2013, Kapitel I., 476.</ref>
-->

=== Ein Beispiel ===
[[file:Widerspruch.jpg|right |300 px]]

Diese Petition wurde mit den Schlagworten eingereicht: "Nein zur Widerspruchslösung! Ja, zum Leben!" 

Dies erweckt den Eindruck, dass die [[Widerspruchsregelung]] zum Tod der Menschen führt, ein Nein zur Widerspruchsregelung hingegen zum Leben. 

Hier zeigt sich, dass weder der [[Hirntod]] noch der organisatorische Ablauf einer Organtransplantation verstanden wurde, vielleicht auch um beides nicht weiß:
* Wenn der Hirntod festgestellt ist, gibt es kein Zurück ins Leben.
* Der festgestellte Hirntod ist eine von drei Voraussetzungen, damit eine Organentnahme erfolgen kann. Die beiden anderen Voraussetzungen sind: Es muss eine Zustimmung zur Organentnahme vorliegen und die Organentnahme muss von einem Arzt vorgenommen werden.
* Die Widerspruchsregelung gibt nur den Weg vor, wie man zur Zustimmung zur Organentnahme gelangt: Wer nicht widersprochen hat, ist im Falle seines Hirntodes Organspender.

=== Fehlschlüsse ===
Beim Thema Hirntod läuft man schnell in Gefahr, von korrekten Aussagen über den Hirntod, zu falschen Schlüssen zu schließen. Daher seien hier einige der Fehlschlüsse genannt und aufgeklärt:
* Zwar sind alle [[Hirntote]] bewusstlos, aber nicht alle bewusstlose Menschen hirntot.
* Zwar ist allen [[Hirntote]] die [[Eigenatmung]] [[erloschen]], aber nicht alle Menschen ohne [[Eigenatmung]] sind hirntot.
* Zwar kann von [[Hirntoten]] kein [[EEG]] abgeleitet werden, aber nicht alle Menschen ohne [[EEG]] sind hirntot.

=== Weiterführende Links ===
Interne Links:
* [[Sterbeprozess]]: Sterben ist ein Prozess. Der Tod ist eine Definition in diesem Prozess.
* [[Patientenverfügung und Organspende]]: Bei Patientenverfügung handelt es sich um Sterbende. Hirntote haben weitaus weniger "Leben" als die Menschen, auf die Patientenverfügung angewendet wird.
* [[Alan Shewmon]]: Wie lange kann bei Hirntoten der Blutkreislauf aufrecht erhalten werden?

Externe Links:
* [https://www.dasgehirn.info/aktuell/frage-an-das-gehirn/wann-ist-ein-mensch-tot Wann ist ein Mensch tot? - in www.dasgehirn.info] (1.8.2015)
* [http://user.medunigraz.at/helmut.hinghofer-szalkay/VII.9.htm Durchblutung des Körpers]

== Anhang ==
=== Anmerkungen ===
<references group="Anm." />

=== Einzelnachweise ===
<references />

[[Kategorie: Hirntod]] [[Kategorie: Bücher]]