Hirndurchblutung: Unterschied zwischen den Versionen

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Bereits 1887 hatten Hayem und Barrier versucht, die Halsschlagader eines Hundes mit Blut von einem Pferd zu perfundieren. Von 1935-1937 führte Crafoord experimentelle Arbeiten durch. Arterielles Blut von einem Spendertier der gleichen Art durchdrang das Gehirn durch die Halsschlagader des Versuchstieres, bei dem der Kreislauf durch Einklemmen der Aorta, der Lungenarterie und der oberen Cava für 18 min gestoppt wurde. Nach 21 Misserfolgen, oft aus technischen Gründen, gelang es ihm schließlich, und ein Hund überlebte die Operation 6 Monate lang in gutem Zustand und ohne Anzeichen von Hirnschäden, wie die Autopsie zeigte. Die Schlussfolgerung lautete: "Folglich ist die Todesursache bei der Behinderung der Lungenembolie die Einstellung des Blutflusses zum Gehirn und sonst nichts". Crafoord begann 1954 in Stockholm mit der Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass (CPB), nur ein Jahr nach der ersten Operation, die 1953 von Gibbon in den USA durchgeführt wurde. In den ersten 3 Jahren in Schweden wurden 22 Patienten operiert und die Mortalität war hoch, fast 50%. In dieser frühen Phase konnten einige Patienten den Blutdruck und das Herzzeitvolumen nach der CPB trotz langer Unterstützungszeiten mit vollständigem oder partiellem Bypass nicht aufrechterhalten. Aortengegenpulsation, Hilfsgeräte, [[ECMO]] und auch viele der heute verwendeten Medikamente waren nicht verfügbar. Als CPB schließlich im Operationssaal gestoppt wurde, wurde die Zeit in die Patientenakte eingetragen und dieser Moment als Todeszeitpunkt betrachtet. Bis zu diesem Zeitpunkt konnte der Anästhesist beobachten, dass der Patient kleine Pupillen hatte, die normal auf Licht reagierten. Kurz nachdem die extrakorporale Zirkulation gestoppt wurde, änderte sich das Bild, die Pupillen wurden erweitert und zeigten keine Reaktion auf Licht. Dies geschah zum ersten Mal 1954 und war die Einführung und erste Umsetzung des Hirntodes in Schweden. Der Tod soll weder bei Atemstillstand vor der endotrachealen Intubation noch bei Herzstillstand zu Beginn der CPB eingetreten sein, sondern viele Stunden später, als die Durchblutung des Gehirns gestoppt wurde, was zu irreversiblen Hirnschäden führte. Diese Einführung des Konzepts des Hirntodes in der Herzchirurgie in die klinische Praxis war völlig unbeabsichtigt und wurde in den Publikationen, die die ersten Erfahrungen mit CPB beschreiben, nicht erwähnt.<ref name="Settergren">G. Settergren: Brain death: an important paradigm shift in the 20th century. In: Acta Anaesthesiologica ScandinavicaVolume 47, Issue 9. Nach: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1034/j.1399-6576.2003.00227.x Zugriff am 22.07.2019.</ref>
Bereits 1887 hatten Hayem und Barrier versucht, die Halsschlagader eines Hundes mit Blut von einem Pferd zu perfundieren. Von 1935-1937 führte Crafoord experimentelle Arbeiten durch. Arterielles Blut von einem Spendertier der gleichen Art durchdrang das Gehirn durch die Halsschlagader des Versuchstieres, bei dem der Kreislauf durch Einklemmen der Aorta, der Lungenarterie und der oberen Cava für 18 min gestoppt wurde. Nach 21 Misserfolgen, oft aus technischen Gründen, gelang es ihm schließlich, und ein Hund überlebte die Operation 6 Monate lang in gutem Zustand und ohne Anzeichen von Hirnschäden, wie die Autopsie zeigte. Die Schlussfolgerung lautete: "Folglich ist die Todesursache bei der Behinderung der Lungenembolie die Einstellung des Blutflusses zum Gehirn und sonst nichts". Crafoord begann 1954 in Stockholm mit der Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass ([[CPB]]), nur ein Jahr nach der ersten Operation, die 1953 von Gibbon in den USA durchgeführt wurde. In den ersten 3 Jahren in Schweden wurden 22 Patienten operiert und die Mortalität war hoch, fast 50%. In dieser frühen Phase konnten einige Patienten den Blutdruck und das Herzzeitvolumen nach der [[CPB]] trotz langer Unterstützungszeiten mit vollständigem oder partiellem Bypass nicht aufrechterhalten. Aortengegenpulsation, Hilfsgeräte, [[ECMO]] und auch viele der heute verwendeten Medikamente waren nicht verfügbar. Als [[CPB]] schließlich im Operationssaal gestoppt wurde, wurde die Zeit in die Patientenakte eingetragen und dieser Moment als Todeszeitpunkt betrachtet. Bis zu diesem Zeitpunkt konnte der Anästhesist beobachten, dass der Patient kleine Pupillen hatte, die normal auf Licht reagierten. Kurz nachdem die extrakorporale Zirkulation gestoppt wurde, änderte sich das Bild, die Pupillen wurden erweitert und zeigten keine Reaktion auf Licht. Dies geschah zum ersten Mal 1954 und war die Einführung und erste Umsetzung des Hirntodes in Schweden. Der Tod soll weder bei Atemstillstand vor der endotrachealen Intubation noch bei Herzstillstand zu Beginn der [[CPB]] eingetreten sein, sondern viele Stunden später, als die Durchblutung des Gehirns gestoppt wurde, was zu irreversiblen Hirnschäden führte. Diese Einführung des Konzepts des Hirntodes in der Herzchirurgie in die klinische Praxis war völlig unbeabsichtigt und wurde in den Publikationen, die die ersten Erfahrungen mit [[CPB]] beschreiben, nicht erwähnt.<ref name="Settergren">G. Settergren: Brain death: an important paradigm shift in the 20th century. In: Acta Anaesthesiologica ScandinavicaVolume 47, Issue 9. Nach: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1034/j.1399-6576.2003.00227.x Zugriff am 22.07.2019.</ref>





Version vom 21. Juli 2019, 11:13 Uhr



Bereits 1887 hatten Hayem und Barrier versucht, die Halsschlagader eines Hundes mit Blut von einem Pferd zu perfundieren. Von 1935-1937 führte Crafoord experimentelle Arbeiten durch. Arterielles Blut von einem Spendertier der gleichen Art durchdrang das Gehirn durch die Halsschlagader des Versuchstieres, bei dem der Kreislauf durch Einklemmen der Aorta, der Lungenarterie und der oberen Cava für 18 min gestoppt wurde. Nach 21 Misserfolgen, oft aus technischen Gründen, gelang es ihm schließlich, und ein Hund überlebte die Operation 6 Monate lang in gutem Zustand und ohne Anzeichen von Hirnschäden, wie die Autopsie zeigte. Die Schlussfolgerung lautete: "Folglich ist die Todesursache bei der Behinderung der Lungenembolie die Einstellung des Blutflusses zum Gehirn und sonst nichts". Crafoord begann 1954 in Stockholm mit der Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass (CPB), nur ein Jahr nach der ersten Operation, die 1953 von Gibbon in den USA durchgeführt wurde. In den ersten 3 Jahren in Schweden wurden 22 Patienten operiert und die Mortalität war hoch, fast 50%. In dieser frühen Phase konnten einige Patienten den Blutdruck und das Herzzeitvolumen nach der CPB trotz langer Unterstützungszeiten mit vollständigem oder partiellem Bypass nicht aufrechterhalten. Aortengegenpulsation, Hilfsgeräte, ECMO und auch viele der heute verwendeten Medikamente waren nicht verfügbar. Als CPB schließlich im Operationssaal gestoppt wurde, wurde die Zeit in die Patientenakte eingetragen und dieser Moment als Todeszeitpunkt betrachtet. Bis zu diesem Zeitpunkt konnte der Anästhesist beobachten, dass der Patient kleine Pupillen hatte, die normal auf Licht reagierten. Kurz nachdem die extrakorporale Zirkulation gestoppt wurde, änderte sich das Bild, die Pupillen wurden erweitert und zeigten keine Reaktion auf Licht. Dies geschah zum ersten Mal 1954 und war die Einführung und erste Umsetzung des Hirntodes in Schweden. Der Tod soll weder bei Atemstillstand vor der endotrachealen Intubation noch bei Herzstillstand zu Beginn der CPB eingetreten sein, sondern viele Stunden später, als die Durchblutung des Gehirns gestoppt wurde, was zu irreversiblen Hirnschäden führte. Diese Einführung des Konzepts des Hirntodes in der Herzchirurgie in die klinische Praxis war völlig unbeabsichtigt und wurde in den Publikationen, die die ersten Erfahrungen mit CPB beschreiben, nicht erwähnt.[1]


Anhang

Anmerkungen


Einzelnachweise

  1. G. Settergren: Brain death: an important paradigm shift in the 20th century. In: Acta Anaesthesiologica ScandinavicaVolume 47, Issue 9. Nach: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1034/j.1399-6576.2003.00227.x Zugriff am 22.07.2019.